Скорая и неотложная медицинская помощь

Неотложная помощь

1. Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.

2. По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.

3. При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос".

4. Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.

5. При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60–90 мг преднизолона.

7. Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибиотикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.

2.2. Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы — приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины

1. Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).

2. Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).

3. Неблагоприятные метеорологические факторы (изменения температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).

Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудноотделяемой вязкой стекловидной мокротой.

Неотложная помощь

1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать ингаляцией симпатомиметиков из группы селективных стимуляторов ?

-адренорецепторов: алупент, астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч.

Для снятия приступа бронхиальной астмы средней тяжести необходимо использовать бронхоспазмолитики в инъекциях.

3. Введите 0,5 мл 0,05 % раствора алупента или 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина внутримышечно или подкожно (эти препараты противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, а также больным пожилого возраста и беременным).

4. Затем используйте метилксантины: введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

Больным с тяжелым приступом обязательно проведите:

? Ингаляции увлажненного кислорода.

? Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9 % растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол) — 125 мг, преднизолон — 90-120 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–300 мг.

При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в пульмонологическое или реанимационное отделение.

2.3. Астматический статус

Астматический статус — интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

Причины

1. Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.

3. Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

4. Контакт с аллергенами.

5. Воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

? I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

? II стадия – декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

? III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

Неотложная помощь

1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.

При I стадии:

? введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;

? введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90-120 мг) 3 % раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

При II стадии:

? введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;