Скорая и неотложная медицинская помощь

Причины

1. Нелеченый или недостаточно леченный гипотиреоз (чаще у лиц пожилого возраста в холодное время года).

Провоцирующие факторы

1. Переохлаждение.

2. Кровотечение.

3. Пневмонии.

4. Сердечная недостаточность.

5. Гипоксия.

6. Гипогликемия.

7. Различные травмы и др.

Клиническая картина. Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела вследствие снижения основного обмена. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется брадикардией, артериальной гипотензией. Для гипотиреоза характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь

1. На догоспитальном этапе проведите мероприятия по борьбе с гипоксией – оксигенотерапию, а в случае необходимости – интубацию и ИВ Л.

2. Для коррекции гипогликемии введите 20–40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 200 мг гидрокортизона сукцинита или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

3. Постоянно контролируйте АД, ЧСС.

4. Для борьбы с коллапсом наладьте внутривенное капельное вливание реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы и доставьте больного в отделение реанимации.

4.5. Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз)

Острая надпочечниковая недостаточность — резкое снижение и полное выключение функции коры надпочечников.

Причины

1. Первичные – аутоиммунное поражение коры надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, опухоли надпочечников и др.

2. Вторичные – поражение гипоталамуса и гипофиза, при которых снижается секреция АКТГ (опухоли, инфекции, гипофизэктомия и др.).

Клиническая картина. Характерны падение АД, резкая мышечная слабость, нарушение психики, появление галлюцинаций. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, что приводит к снижению содержания натрия, хлора в сыворотке крови. В крови уровень калия возрастает, повышается содержание мочевины, остаточного азота. В моче снижается содержание 17-ОКС.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

2. По пути следования наладьте внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы с 100 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора витамина С.

4.6. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорбции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Причины

1. Преренальные:

? снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;

? травматический шок, электрошок;

? ожоги, отморожения;

? анафилактический шок;

? переливание несовместимой крови и др.

2. Ренальные:

? острый гломерулонефрит;

? отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.

3. Постренальные:

? закупорка мочевыводящих путей камнями;

? опухоли, тромбозы почечных артерий и др.

Часто эти причины сочетаются у одного больного.

Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.

? I стадия – начальная. Продолжается от нескольких часов до 6–7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400–600 мл/сут.

?II стадия – олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.

? III стадия – полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5–3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления II стадии.

? IV стадия – выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.

2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.

3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05 % раствора допамина в 200 мл 5 % раствора глюкозы.