Язвенная болезнь

Ухудшение кровоснабжения в сосудах желудка и кишечника, возникающее в результате различных заболеваний, в частности таких как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, приводит к ослаблению защитных факторов и может способствовать развитию язвенной болезни.

Финансовое благополучие

Исследователями многих стран наглядно показано, что инфицированность населения бактерией геликобактер пилори напрямую зависит от общего экономического уровня развития страны: чем выше социальный уровень жизни населения, тем ниже инфицированность.

В 1994 г. американскими исследователями продемонстрировано, что инфицированность бактерией геликобактер пилори не наблюдается в семьях, годовой доход которых превышает 70 тыс. долларов США[52 - Rosha G. A., Oliveira A. M. et al. Prevalence of Helicobacter infection in two different population. Helicobacter pylory: beginning the second decade. Houston, Texas, VSA, 1994. Abstracts-on-disk (TM) from Astra/Merck.].

При исследовании распространенности бактерии геликобактер пилори в Бразилии было установлено, что 96,7% семей с годовым доходом менее 5 тыс. долларов США, которые пользуются сырой водопроводной водой, проживают более 1 человека в комнате, – инфицированы[53 - Oliveira A. M., Queiroz D. M., Rocha G. A., Mendes E. N. Seroprevalence of Helicobacter pylory infection in children of low socioeconomic level in Belo Horizonie // Brazil. Am. J. Gastroenterol, 1994. Dec 89 (12). P. 2201 – 2204.].

В России, в малообеспеченных многодетных семьях, проживающих в густонаселенных квартирах или домах, без достаточных бытовых удобств (канализация, отопление, горячее водоснабжение), инфицированность бактерией геликобактер пилори на 30 – 40% выше, чем в семьях, проживающих в нормальных условиях[54 - Диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylory (практическое руководство для врачей). М., 2006.].

Другие факторы риска

Проживание в городе (интенсивный ритм жизни, постоянная нехватка времени, плохая экология – грязный воздух, шум и т. д.). Поэтому городское население страдает язвенной болезнью чаще, чем сельское.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В ЦИФРАХ

Болезни желудочно-кишечного тракта входят в пятерку самых распространенных заболеваний в мире. Считается, что из общего числа желудочно-кишечных заболеваний 30% приходится на язвенную болезнь, это составляет примерно 10% всего населения земного шара. В России по разным данным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки больны от 1,5 до 3 млн взрослых, 18 тыс. подростков и около 10 тыс. детей до 14 лет.

В США по статистике ежегодно регистрируется примерно от 500 до 800 тыс. новых случаев язвенной болезни; 4 млн рецидивов заболевания язвой желудка и более 1 млн пациентов госпитализируются в связи с осложнениями язвенной болезни. Масштабы распространенности заболевания в России не уступают показателям в США[55 - http://www.newsru.com/russia/12oct2005/helicobacter.html].

Смертность от язвенной болезни колеблется в разных странах от 6 до 7,1 на 100 тыс. населения при язве желудка, от 0,2 до 9,7 – при язве двенадцатиперстной кишки.

Ежегодные финансовые потери, связанные с язвенной болезнью, только в США составляют около 6 млрд долларов.

Наиболее частой причиной, провоцирующей возникновение язвенной болезни, как уже отмечалось, является бактерия геликобактер пилори, которой заражено от 50 до 75% населения Земли. В разных странах распространенность инфекции колеблется от 20% в Австралии до 90% в Южной Америке и Африке[56 - http://www.plivazdravlje.hr/?id=9036§ion=stanja§ion_menu=musko&show=1]. Инфицированность бактерией геликобактер пилори взрослого населения России очень высокая и достигает по некоторым данным 92%[57 - Курилович С. А., Решетников О. В., Шлыкова Л. Г. Некоторые итоги и перспективы изучения Helicobacter pylory-инфекции в Западной Сибири // Педиатрия, 2002. 2 (Прилож.): 65 – 71.].

Частота встречаемости язвы двенадцатиперстной кишки в 4 раза выше, чем язвы желудка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Признаки, которыми проявляется язвенная болезнь, могут быть чрезвычайно многообразны и зависеть от многих причин, таких, например, как место расположения язвы – желудок или двенадцатиперстная кишка, размер язвы, индивидуальная чувствительность к боли, фаза болезни (обострение или ремиссия), наличие осложнений, возраст пациента и наличие сопутствующей патологии.

Симптомы, которыми характеризуется язвенная болезнь, можно разделить на болевой и иные, неболевые, их еще называют диспептическими (изжога, тошнота, рвота и др.), которые могут либо сопровождать боль, либо являться единственным проявлением язвенной болезни.

В данном разделе описываются классические признаки, характерные для неосложененной язвенной болезни[58 - Наличие осложнений может существенно изменить клиническую картину, см. раздел «Осложнения язвенной болезни».].

Необходимо знать и помнить, что признаки, которыми проявляется язвенная болезнь, не дают возможности с уверенностью судить ни о локализации язвы, ни о наличии или отсутствии осложнений, и даже достоверно (со 100%-ной вероятностью) диагностировать заболевание. Важно только одно – появление описанных признаков – повод для консультации со специалистом. В некоторых случаях, которые оговорены особо в заключении этого раздела «Когда вызывать “скорую помощь”», необходимо срочно обратиться к врачу или даже вызвать «скорую помощь».

Характеристика болей при язвенной болезни

Боли при язвенной болезни характеризуются четкой периодичностью:

• Связь с приемом пищи. Самой характерной особенностью болей при язвенной болезни является появление приступов в зависимости от приема пищи.

Эта взаимосвязь как признак язвенной болезни была впервые описана немецким ученым К. Мойнинганом еще в 1925 г., поэтому получила название «мойнингановский ритм болей».

По времени возникновения различают боли ранние, поздние, тощаковые и ночные.

Если боли возникают в первые 2 ч после приема пищи, то они называются ранними. Затем их интенсивность снижается или они полностью проходят. Поздними называются боли, которые появляются через 2 ч и позднее. Голодными (тощаковыми) называются боли, которые возникают через 6 – 7 ч после еды. Такие боли часто прекращаются после приема пищи. Ночными называются боли, возникающие во 2-й половине ночи, которые могут быть причиной пробуждения.

• Чередование болевых приступов с их отсутствием. При неосложненном заболевании периоды обострения при поражении желудка длятся от 6 до 12 нед, двенадцатиперстной кишки – от 4 до 8 нед.

• Сезонность обострений заболевания. Наиболее часто заболевание обостряется весной и осенью, реже – зимой.

Важно знать!!!

Изменение привычной периодичной симптоматики, особенно у лиц длительно страдающих язвенной болезнью, должно насторожить вас и явиться поводом для срочного обращения к врачу.

Локализация болей

Локализация болей при язвенной болезни может быть типичной и атипичной. Под типичной локализацией понимают место проявления болей в эпигастральной (подложечной) области. Из этой области они могут распространяться вверх и влево (в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в левое подреберье), вверх и вправо (в правое подреберье, под правую лопатку) и в спину. При атипичной картине боль может появляться за грудиной, слева от нее, в правой подлопаточной области, в правом плече, в спине, в пояснице (грудной и поясничный отдел позвоночника).

В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно – так называемая безболевая форма[59 - Hilton D., Iman N., Burke G. J., Moore A., O’Mara G., Signorini D. et al. Absence of abdominal pain in older persons with endoscopic ulcers: a prospective study // Am J Gastroenterol, 2001. 96: 380 – 384.]. Такая форма более характерна для лиц пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, а также для язв, возникших на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Характер болей, их продолжительность и интенсивность

По характеру боли могут быть: острыми схваткообразными, приступообразными, режущими, пронизывающими, ноющими, сверлящими, сжимающими, тупыми. Иногда боль воспринимается как чувство жжения или изжоги.

Продолжительность болей может составлять до 1 – 2 ч.

Интенсивность болей различна – от едва ощутимых признаков до очень выраженных.

Механизм возникновения болей

В настоящее время считается, что боли могут провоцироваться следующими факторами:

• Воздействие соляной кислоты в районе язвенного дефекта на нервные окончания. Доказательством этого механизма является то, что боли снимаются антацидами или проходят после рвоты.

• Нарушение (усиление) двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказательством этого механизма является то, что боли снимаются приемом антихолинергических и спазмолитических средств.

Обстоятельства, способствующие возникновению и облегчению болей

В старых руководствах описывался такой характерный диагностический признак язвенной болезни – приступ болей полностью исчезает, если выпить стакан теплого цельного молока.

Кроме того, боли могут уменьшаться или прекращаться после еды, после рвоты, прикладыванием горячей грелки, а также после приема следующих лекарственных средств: антацидов, соды, антихолинергических и спазмолитических средств. Какие именно применять средства для уменьшения такого рода болей, нужно выяснить у вашего лечащего врача, и ни в коем случае не делать этого самостоятельно.

Боли могут возникать или усиливаться после употребления грубой, острой или раздражающей пищи: солений, копчений, жилистого мяса, жирного мяса, баранины, сала, редьки, лука, специй, спиртных напитков[60 - Подробнее о влиянии пищевых продуктов на секрецию желудочного сока см. в разделе «Профилактика язвенной болезни» (питание).].

Боли могут усиливаться при надавливании на подложечную область.