Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр), или двигательный анализатор, располагается в двигательной области коры, включающей в себя предцентральную извилину и парацентральную дольку.

Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора, располагается в средней трети верхней височной извилины, преимущественно на поверхности извилины, обращенной к островку.

Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора, локализуется на медиальной поверхности затылочной доли, по краям шпорной борозды.

Проекционный центр обоняния, или ядро обонятельного анализатора, располагается на медиальной поверхности височной доли, в коре парагиппокампальной извилины и в крючке (лимбическая область).

Проекционный центр вкуса, или ядро вкусового анализатора, располагается там же, где и проекционный центр обоняния, т. е. в лимбической области мозга.

Проекционный центр чувствительности от внутренних органов, или анализатор висцероцепции, располагается в нижней трети постцентральной и предцентральной извилин.

Проекционный центр вестибулярных функций, вестибулярный анализатор, несомненно, имеет свое представительство в коре полушарий большого мозга, однако сведения о его локализации неоднозначны. Принято считать, что проекционный центр вестибулярных функций располагается на латеральной поверхности височной доли, в области средней и нижней височных извилин.

Ассоциативный центр стереогнозии, или ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь, располагается в верхней теменной дольке.

Ассоциативный центр схемы тела располагается в теменной доле, в области внутритеменной борозды.

Ассоциативный центр праксии, или анализатор целенаправленных привычных движений, располагается в нижней теменной дольке, в коре надкраевой извилины, у правшей – в левом полушарии большого мозга, у левшей – в правом. Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти, располагается на верхнелатеральной поверхности затылочной доли, у правшей – в левом полушарии, у левшей – в правом.

Ассоциативный центр слуха, или акустический центр речи, также называют центром Вернике (по фамилии немецкого невролога и психиатра Карла Вернике, впервые описавшего в 1874 г. симптоматику поражения задней трети верхней височной извилины, в пределах которой на доминантном полушарии располагается данный центр).

Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный), или центр артикуляции речи, носит название центра Брока (по фамилии Поля Брока, французского анатома и хирурга, который в 1861 г. впервые продемонстрировал на заседании Парижского антропологического общества мозг больного, у которого при жизни имелась моторная афазия, с очагом поражения в области задней трети нижней лобной извилины). Центр располагается на доминантном полушарии.

Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи (центр лексии), находится в угловой извилине нижней теменной дольки доминантного полушария. Впервые данный центр описал в 1891 г. Жюль Дежерин.

Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных знаков (центр графии), располагается в заднем отделе средней лобной извилины доминантного полушария, рядом с предцентральной извилиной.

Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз, или кортикальный центр взора, располагается в средней лобной извилине, кпереди от двигательного анализатора письменных знаков (центра графии).

Белое вещество полушарий большого мозга. Белое вещество составляет по объему большую часть полушарий большого мозга. Оно представлено многочисленными волокнами, которые могут быть разделены на две основные группы: проекционные и ассоциативные. Проекционные волокна представлены пучками (трактами), осуществляющими связи проекционных центров коры полушарий большого мозга с нижележащими отделами ЦНС (базальными ганглиями, ядрами ствола головного мозга или ядрами спинного мозга). Ассоциативные волокна соединяют различные участки коры в пределах одного полушария большого мозга или одноименные участки коры противоположных полушарий. Остановимся только на описании проекционных волокон, поражение которых вызывает грубые неврологические расстройства.

Внутренняя капсула, capsula interna, на горизонтальных разрезах полушарий представляется полоской белого вещества, отделяющей чечевицеобразное ядро от хвостатого ядра и таламуса. В этой структуре проходят проекционные волокна. Макроскопически в ней выделяют переднюю ножку, crus anterius, колено внутренней капсулы, genu capsulae internae, и заднюю ножку, crus posterius.

В переднезаднем направлении переднюю ножку внутренней капсулы последовательно составляют: корково-стриарный путь, идущий от коры лобной доли к базальным ядрам; лобно-мостовой путь, идущий от коры лобной доли к собственным ядрам моста. Кроме того, в составе передней ножки проходит некоторое количество волокон от ядер таламуса. Колено внутренней капсулы занимают корковоядерные волокна. Заднюю ножку образуют волокна корково-спинномозгового, таламо-коркового, затылочно-височно-мостового путей, слуховая и зрительная лучистости.

Кроме внутренней капсулы, проекционные волокна проходят в составе свода, fornix. Эти волокна обеспечивают связь подкорковых центров обоняния (сосцевидных тел) с корой полушарий большого мозга в области парагиппокампальной извилины.

2.4. Анатомия ликворосодержащих пространств и оболочек головного мозга

Желудочковая система головного мозга (рис. 19)

IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью ромбовидного мозга. Он представляет собой продолжение центрального канала спинного мозга. Дно IV желудочка образует ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеющая действительно форму ромба, ограниченного верхними и нижними мозжечковыми ножками. В ней выделяют две половины: нижнюю (каудальную) и верхнюю (ростральную), разграниченные мозговыми полосками, striae medullares. Нижняя половина ромбовидной ямки является дорсальной поверхностью продолговатого мозга, верхняя – дорсальной поверхностью моста.

По срединной линии ромбовидной ямки проходит срединная борозда, sulcus medianus, по обе стороны от которой имеется медиальное возвышение, eminentia medialis, имеющее продольную форму. Латерально оно разделено пограничной бороздой, sulcus limitans, которая имеет большое значение, так как служит примерной границей между проекциями двигательных и чувствительных ядер черепных нервов. Двигательные ядра проецируются медиальнее, чувствительные ядра – латеральнее. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной ямки называют треугольником подъязычного нерва, trigonum n. hypoglossi. Выше мозговых полосок медиальное возвышение образует заметное утолщение, называемое лицевым бугорком, colliculus facialis.

Крыша IV желудочка имеет две части, различающиеся по развитию и строению. В области продолговатого мозга дорсальная стенка нервной трубки атрофируется и остается в виде эпендимального эпителия. К наружной поверхности эпителиальной пластинки, lamina epitelialis, прилегает дупликатура сосудистой основы IV желудочка, tela choroidea ventriculi quarti. Между узелком червя, ножкой клочка и клочком натянут нижний мозговой парус, velum medullare inferius. Таким образом, задняя часть крыши IV желудочка представлена нижним мозговым парусом и мягкой мозговой оболочкой, которая сращена со свободным краем нижнего мозгового паруса, с нижними ножками мозжечка и задними канатиками спинного мозга.

Рис. 19. Желудочки головного мозга:

1 – foramina interventricularia (проекция); 2 – передний рог бокового желудочка; 3 – нижний рог бокового желудочка; 4 – ventriculus tertius; 5 – aqueductus mesencephali; 6 – ventriculus quartus; 7 – задний рог бокового желудочка; 8 – центральный канал спинного мозга; 9 – apertura mediana (отверстие Мажанди); 10 – apertura lateralis (отверстие Люшка)

Передняя часть крыши IV желудочка образована пластинкой белого вещества – верхним мозговым парусом, velum medullare superius, который натянут между верхними ножками мозжечка.

Полость IV желудочка внизу сообщается с центральным каналом спинного мозга, вверху – с водопроводом среднего мозга. Кроме того, в области латеральных углов ромбовидной ямки в сосудистой основе IV желудочка имеется сообщение с подпаутинным межоболочечным пространством через парное отверстие, которое называется боковой апертурой, apertura lateralis (отверстие Люшка). Еще одно непарное отверстие имеется в области нижнего угла ромбовидной ямки – срединная апертура, apertura mediana (отверстие Мажанди). Через указанные отверстия спинномозговая жидкость поступает из IV желудочка в подпаутинное межоболочечное пространство головного мозга.

III желудочек, ventriculus tertius, является полостью промежуточного мозга. Он представляет собой сагиттальную щель, расположенную в срединной плоскости. Его ширина 4 – 5 мм, длина в верхнем отделе около 25 мм, максимальная высота также 25 мм. Сзади III желудочек продолжается и переходит в водопровод мозга. Через межжелудочковые отверстия, foramina interventricularia (Мonroi), которые находятся в передней части боковых стенок III желудочка, производится сообщение с боковыми желудочками.

Латеральная стенка III желудочка образована поверхностями зрительных бугров и собственно подталамической областью. Их разделяет подталамическая борозда, sulcus hypothalamicus. Большую часть дна III желудочка составляют образования, относящиеся к гипоталамусу, а именно: серый бугор, дорсальная поверхность зрительного перекреста и вещество мозга между сосцевидными телами. Кзади от сосцевидных тел находятся ножки мозга с расположенным между ними задним продырявленным веществом. На дне III желудочка имеются углубления: recessus supraopticus и recessus infundibuli. В качестве задней стенки III желудочка отмечают заднюю спайку мозга, которая находится над входом в водопровод среднего мозга. Выше задней спайки находится основание эпифиза, в которое внедряется небольшое шишковидное углубление – recessus pinealis. Дорсальная (верхняя) стенка нервной трубки сохранилась лишь в виде эпендимальной пластинки. Латеральными краями эта пластинка фиксирована к мозговым полоскам, которые расположены на границе между медиальной и верхней поверхностью зрительных бугров. Снаружи эпендимальная пластинка покрыта сосудистой основой III желудочка, tela choroidea ventriculi III. Эпендимальная пластинка и сосудистая основа между собой прочно сращены.

Передняя стенка III желудочка в верхней части образована столбами свода, columna fornicis, которые имеют вид белых валиков, расположенных один возле другого. Книзу они расходятся. Кпереди от столбов находится передняя спайка, commissura anterior. На поперечном разрезе спайка имеет округлую форму. Диаметр ее около 4 мм, ориентация – горизонтальная. Ниже передней спайки натянута терминальная пластинка, lamina terminalis, которая достигает дна желудочка.

Кзади от столба свода, между ним и передним бугорком таламуса с каждой стороны, находится межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare (Monroi). Задневерхний сектор межжелудочковых отверстий занят сосудистым сплетением, которое из III желудочка продолжается в боковые желудочки. Сзади межжелудочковые отверстия ограничены слиянием вен прозрачной перегородки и таламостриарной.

Боковые желудочки, ventriculi laterales, являются полостями полушарий большого мозга. Они представляют собой симметричные щели в толще белого вещества, содержащие спинномозговую жидкость. У них выделяют четыре части, соответствующие каждой доле полушарий:

1) центральную часть, pars centralis, – в теменной доле;

2) передний рог, cornu anterius, – в лобной доле;

3) задний рог, сornu posterius, – в затылочной доле;

4) нижний рог, cornu inferius, – в височной доле.

Центральная часть имеет вид горизонтальной щели. Верхнюю стенку (крышу) центральной части образует мозолистое тело. На дне располагаются: тело хвостатого ядра, частично дорсальная поверхность таламуса и задняя ножка свода.