Права граждан при оказании психиатрической помощи

В истребованном судом кассационной инстанции подлиннике карты Д. сделана отметка о снятии Д с наблюдения и передаче карты в архив ввиду отсутствия фактов повторного обращения Д. в ПНД. В карту внесена запись о приёме у врача и заключении врачебной комиссии о том, что противопоказаний для работы на железной дороге не выявлено. Сделана отметка – «перешифровать карту» F 93.0. Запись о консультационном обращении в отношении Д. внесена также в электронную программу учёта – «1С: Предприятие3: Городской психоневрологический диспансер г. Самары, 3-е отделение.», заверенные распечатки страниц которой представлены ПНД в суд. В карте Д. имеется запись о просьбе одного из родителей Д. осмотреть дочь детским психиатром, однако подпись родителя отсутствует, как и подпись второго родителя или решение органа опеки и попечительства.

Судебная коллегия признала недоказанным наличие правовых и фактических оснований для оформления на имя Д. карты амбулаторного больного, а также для постановки Д. на консультативный учёт и внесения соответствующих сведений в программу учёта. Требования о понуждении должностных лиц ПНД совершить иные действия, в т. ч. по уничтожению карты, приобщённой в качестве доказательства заявленного иска к материалам дела, не основаны на законе.

Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?

Действия медицинских работников, ущемляющие право пациента на информацию, могут быть обжалованы по выбору пациента непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (ст. 47 Закона о психиатрической помощи). Пациенту необходимо потребовать от психиатрического учреждения письменное уведомление об отказе в удовлетворении его заявления. Этот документ обеспечит возможность обжаловать решение администрации психиатрического учреждения, взыскать причинённый материальный ущерб и компенсировать моральный вред.

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами (в т. ч. Законом об охране здоровья и Законом о психиатрической помощи), несвоевременное её предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 1 до 3 тысяч рублей (ст. 5.39 КоАП РФ).

Дела данной категории возбуждаются прокурором (ст. 28.4 КоАП РФ) и рассматриваются судом (ст. 23.1 КоАП РФ).

Указанные действия при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут повлечь и уголовную ответственность (ст. 140 УК РФ).

Многие конфликты по поводу непредоставления пациентам информации могли бы быть улажены с помощью независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38 Закона о психиатрической помощи). Эта норма, однако, как уже указывалось, до сих пор не работает, что негативно сказывается на возможности реализации пациентами своих прав.

Раздел 3

Право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну

Как соотносится право на информацию и право на неразглашение конфиденциальной информации?

Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», развивая положения Конституции РФ (ч. 2 ст. 24, ч. 4 ст. 29), к числу принципов правового регулирования отношений, возникающих в сфере информации и защиты информации, относит, в частности, следующие:

• свобода поиска, получения, передачи, производства и распространения информации любым законным способом;

• установление ограничений доступа к информации только федеральными законами;

• неприкосновенность частной жизни, недопустимость сбора, хранения, использования и распространения информации о частной жизни лица без его согласия (п. 1–3, 6 и 7 ст. 3).

Согласно ст. 5 названного Федерального закона информация может являться объектом публичных, гражданских и иных правовых отношений; информация может свободно использоваться любым лицом и передаваться одним лицом другому лицу, если федеральными законами не установлены ограничения доступа к информации либо иные требования к порядку её предоставления или распространения (ч. 1 ст. 5). В зависимости от категории доступа к ней информация подразделяется на общедоступную информацию, а также на информацию ограниченного доступа, т. е. доступ к которой ограничен федеральными законами (ч. 2 ст. 5).

Информация в зависимости от порядка её предоставления или распространения подразделяется на:

1) свободно распространяемую;

2) предоставляемую по соглашению лиц, участвующих в соответствующих отношениях;

3) подлежащую в соответствии с федеральными законами предоставлению или распространению;

4) информацию, распространение которой в Российской Федерации ограничивается или запрещается (ч. 3 ст. 5).

Ограничение доступа к информации устанавливается федеральными законами в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Обязательным является соблюдение конфиденциальности информации, доступ к которой ограничен федеральными законами. Федеральными законами устанавливаются условия отнесения информации к сведениям, составляющим коммерческую тайну, служебную тайну и иную тайну, обязательность соблюдения конфиденциальности такой информации, а также ответственность за её разглашение. Запрещается требовать от гражданина (физического лица) предоставления информации о его частной жизни, в т. ч. информации, составляющей личную или семейную тайну, и получать такую информацию помимо воли гражданина, если иное не предусмотрено федеральными законами.[60 - Пункт 2.2. Определения Конституционного Суда РФ от 7 февраля 2013 г. № 134-О.] Порядок доступа к персональным данным граждан (физических лиц) устанавливается федеральным законом о персональных данных (ч. 1–4, 8 и 9 ст. 9). Запрещается распространение информации, за распространение которой предусмотрена уголовная или административная ответственность (ч. 6 ст. 10).

Информация, полученная гражданами (физическими лицами) при исполнении ими профессиональных обязанностей или организациями при осуществлении ими определённых видов деятельности (профессиональная тайна), подлежит защите в случаях, если на эти лица федеральными законами возложены обязанности по соблюдению конфиденциальности такой информации. Информация, составляющая профессиональную тайну, может быть предоставлена третьим лицам в соответствии с федеральными законами и (или) по решению суда. Срок исполнения обязанностей по соблюдению конфиденциальности информации, составляющей профессиональную тайну, может быть ограничен только с согласия гражданина, предоставившего такую информацию о себе (ч. 5–7 ст. 9).

Приведённые положения Федерального закона корреспондируют требованиям международно-правовых актов. Так, ст. 10 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и ст. 19 Международного пакта о гражданских и политических правах, признавая право каждого на свободу выражения мнений, включающее свободу получать и распространять информацию без какого-либо вмешательства со стороны органов публичной власти и независимо от государственных границ, устанавливают, что осуществление данного права может быть сопряжено с определенными формальностями, условиями, ограничениями или санкциями, которые предусмотрены законом и необходимы в демократическом обществе в интересах национальной безопасности, территориальной целостности и общественного порядка, в целях предотвращения беспорядков или преступлений, для охраны здоровья и нравственности, защиты репутации или прав других лиц, предотвращения разглашения информации, полученной конфиденциально, или обеспечения авторитета и беспристрастности правосудия.

К какому виду конфиденциальной информации относится врачебная тайна? Кто ещё помимо врачей обязан не разглашать её?

Тайна в общем понимании- это «то, что скрывается от других, что известно не всем, секрет»[61 - Ожегов С.И. Словарь русского языка /Под ред. Н.Ю. Шведовой. – 18 изд. М.,1987. С. 683; Толковый словарь русского языка /Под ред. Д.Н. Ушакова. М., 2000. С. 635.]. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом.

Немалое число различного рода тайн нуждается, однако, в специальной защите и потому находится под охраной не только этических норм, но и закона. Это государственная, коммерческая, банковская, налоговая тайна; тайна исповеди, завещания, усыновления. Конфиденциальными являются персональные данные гражданина, т. е. сведения о фактах, событиях и обстоятельствах частной жизни гражданина, позволяющие идентифицировать его личность.

Некоторые виды тайн можно объединить в группы. Так, к профессиональным тайнам, т. е. связанным с профессиональной деятельностью, относятся нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений или иных сообщений, аудиторская тайна, тайна страхования и т. д. Доступ к ним ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.

Служебную тайну составляют служебные сведения, доступ к которым ограничен органами государственной власти в соответствии с ГК РФ и федеральными законами.

Самостоятельную категорию образуют сведения, составляющие тайну следствия и судопроизводства.

Врачебная тайна согласно Перечню сведений конфиденциального характера, утвержденному Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 188, относится к категории сведений, связанных с профессиональной деятельностью. Многие считают, что речь идёт преимущественно о профессиональной врачебной деятельности. Использование термина «врачебная тайна», который обычно переводят как тайна врачевания, оправдано сложившейся традицией. Но этот термин неточен, поскольку обязательства хранить врачебную тайну возникают не только у врачей, непосредственно взаимодействующих с пациентами, но и у других медицинских и фармацевтических работников (младшего и среднего медперсонала, провизоров и т. д.).

Круг лиц, обязанных не допускать разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, определён в ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья. Это лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при:

1) обучении,

2) исполнении обязанностей:

– трудовых,

– должностных,

– служебных,

– иных.

Следовательно, обязанности по неразглашению врачебной тайны возникают у работников не только медицинских, но и иных профессий, которым медицинская информация передана в соответствии с законом. Это означает, что врачебную тайну обязаны хранить различные специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи, психологи, юристы, состоящие в штате медицинских организаций; лица, проходящие практику в лечебном учреждении, программисты, водители и сотрудники охранных агентств, обслуживающие медицинские организации, полицейские, оказывающие содействие медицинским работникам, а также студенты медицинских и иных вузов.

Кроме того обязанность неразглашения сведений, составляющих врачебную тайну, может вытекать и не из профессии работников, а из их служебных, должностных функций (например, работники органов опеки и попечительства, жилищных органов, учреждений образования и социального обслуживания, работники отдела кадров, военкоматов). Так, в соответствии со ст. 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»[62 - Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2015 г. С этого момента утрачивают силу федеральные законы от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации».] не допускается разглашение информации конфиденциального характера или служебной информации о получателях социальных услуг лицами, которым эта информация стала известна в связи с исполнением профессиональных, служебных и (или) иных обязанностей. Виновные в разглашении информации несут ответственность.

Врачебная тайна входит в состав адвокатской, нотариальной тайны. Так, согласно ст. 16 Основ законодательства РФ о нотариате нотариус обязан хранить в тайне сведения, которые стали ему известны в связи с осуществлением его профессиональной деятельности. Только суд может освободить нотариуса от обязанности сохранения тайны, если против нотариуса возбуждено уголовное дело в связи с совершением нотариального действия.

Такие сведения могут подпадать под категорию сведений, относящихся к тайне следствия или судопроизводства. В этом случае обязанность не разглашать такие сведения распространяется на всех участников процесса, как тех, кому они стали известны в силу своего должностного положения (следователь, судья), так и силу своего процессуального статуса (потерпевший, свидетель, присяжный заседатель).

Не подлежат разглашению составляющие врачебную тайну сведения, ставшие известными в ходе проведения депутатского расследования. Данное требование отражено в законодательстве субъектов Российской Федерации. Так, распространение таких сведений членом комиссии, проводящей расследование, специалистом-экспертом, привлечённым к работе комиссии, работником аппарата Московской областной Думы влечёт ответственность, установленную законодательством (п. 6 ст. 14 Закона Московской области от 7 июля 2004 г. № 21/105-П «О депутатском расследовании). Важно, что такая норма включена в закон, несмотря на то, что комиссия, проводящая депутатское расследование, не вправе запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну.

Формулировка ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья несколько отличается от соответствующей ей формулировки ранее действовавших Основ. Часть 2 ст. 61 Основ к числу лиц, обязанных хранить врачебную тайну, относила также лиц, которым такая информация стала известна при исполнении профессиональных обязанностей. Вследствие замены понятия «профессиональные» обязанности на понятия «трудовые» и «должностные» обязанности из субъектов, обязанных хранить тайну, выпали врачи и другие медицинские работники, которым указанные сведения стали известны не в связи с выполнением трудовых или должностных обязанностей, а при осуществлении исключительно своих профессиональных функций, например в качестве члена профессиональной общественной организации. Так, многие врачи, являясь членами профессиональных сообществ, вне рамок своих трудовых (должностных, служебных) обязанностей, зачастую, привлекаются к проведению независимых экспертиз, мероприятий по осуществлению общественного контроля в рамках своей профессиональной деятельности. Например, члены НПА России в соответствии с уставными целями организации на безвозмездной основе проводят медико-правовое консультирование граждан, чьи права были нарушены в связи с использованием психиатрии. Врачи-психиатры, медицинские психологи и другие специалисты в данном случае также становятся «носителями» врачебной тайны и обязаны хранить её в силу своей профессиональной принадлежности, поскольку не находятся с организацией в трудовых отношениях.

К «иным» обязанностям, при исполнении которых лицо обязано сохранять врачебную тайну, относятся, например, общественные обязанности, связанные, в частности с осуществлением правозащитной деятельности. Для таких случаев в психиатрии действует специальное правило, касающееся не только общественных объединений врачей-психиатров, но и иных общественных объединений, правомочных осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан (по их просьбе или с их согласия) при оказании им психиатрической помощи. В такие объединения могут входить представители разных специальностей, в т. ч. юристы. В соответствии с ч. 2 ст. 46 Закона о психиатрической помощи представители общественных объединений при посещении медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, обязаны подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.

Юристы, консультирующие пациентов при оказании им психиатрической помощи (если они не являются штатными сотрудниками медицинских организаций или адвокатами), должны соблюдать конфиденциальность, руководствуясь принципами юридической деонтологии.[63 - Юридическая деонтология – это отрасль юридической науки и учебная дисциплина, которая представляет собой обобщенную систему знаний о кодексе профессионального поведения юриста. В узком смысле – это наука о применении общих норм морали в специфических условиях деятельности юристов-профессионалов. Специальная деонтология освещает деонтологические особенности конкретных юридических специальностей (адвоката, прокурора, следователя, нотариуса и др.).]

Помимо прочего врачебная тайна является личной тайной каждого конкретного гражданина. А сведения о состоянии здоровья гражданина как составляющая часть врачебной тайны относятся к особой категории персональных данных.

Какими этическими требованиями обеспечивается

сохранение врачебной тайны?

Врачебная тайна как обязательная составляющая медицинской деятельности является одним из важнейших принципов профессиональной медицинской этики и деонтологии.