Последний отзыв
Да, первый рассказ из сборника, что я успела прочитать, что надо! И написано хорошо, и содержание необычное, но жизненное. Очень понравилось, хотя там...
Далее
По всем вопросам обращайтесь на: info@litportal.ru
(©) 2003-2024.
✖
Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях
Настройки чтения
Размер шрифта
Высота строк
Поля
Этиология
Острый инфаркт миокарда при вовлечении более 40% объема миокарда, острый миокардит, острая митральная, аортальная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, жизнеопасные аритмии
Механизм
– Боль
– Снижение сердечного выброса
– увеличение концентрации катехоламинов в плазме крови
– неэффективное повышение ОПСС
– нарушение диастолического расслабления левого желудочка
– снижение почечного кровотока
– задержка жидкости
– гипоперфузия ткани
– метаболический ацидоз и нарушение микроциркуляции с увеличением вязкости крови
Клиника
– А/Д систолическое менее 90 мм рт. ст. Сердечный индекс менее 1,8—2 л/мин/м?.
Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, цианоз, холодный липкий пот, одышка, сопор, адинамия. Пульс слабый частый, аритмичный. Снижение пульсового давления ниже 20—25 мм рт. ст. Аускультативно: влажные хрипы в легких, приглушенные тоны сердца, ритм галопа; олиго-анурия (менее 20 мл/мин), иногда наблюдается потеря сознания.
Диагностика
– ЭКГ
– ЭХОКГ – повышение давления в легочной артерии, снижение сердечного выброса.
Лечение
При рефлекторном шоке.
Положение Тренделенбурга.
Наркотические анальгетики
– Промедол 2%-1,0 п/к или в/в. Наркоз с закисью азота.
– Таламонал 2—4 мл в/в (дроперидол 2 мл 0,25% раствора + фентанил 0,05 -0,1 мг)
– Вазоконстрикторы внутривенно:
– Добутамин 2,5—10 мкг/кг/мин.
– Допамин 2,5—10 мкг/кг с постепенным увеличением дозы
– Норадреналин (норэпинефрин) 2—15 мкг/мин/кг в/в капельно по 2—4 мл 0,2% р-ра в 1 л 5% р-ра глюкозы со скоростью 0,5—1 мл конечного р-ра на 10 кг/ 1 мин.
– Реополиглюкин 200 мл в/в капельно со скоростью 20 мл/мин
– Натрия бикарбонат 150—200 мл 5% раствора
При брадикардии – атропин 0,1% – 0,5—1 мл в/в
– Чистый кислород через маску или носовой катетер
– Преднизолон в/в (в дозе 180 мг и более) или гидрокортизон (в дозе 300—400 мг).
– Фибринолизин 60000 ЕД с гепарином 15000 в/в капельно
– Гепарин 10.000 ЕД п/к или в/в 4 р/сут.
– Внутриаортальная баллонная контрпульсация
При истинном кардиогенном шоке.
Кроме вышеуказанных средств внутривенно:
– Строфантин 0,05%-0,5—1,0 на физиологическом р-ре 20 мл.
– Панангин 10—20 мл в 100—150 мл 5% глюкозы с 8—10 ЕД инсулина в/в капельно или калия хлорид 1%-100 мл.
– Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
– Преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг
– Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл.
При аритмическом шоке.
– Лидокаин 0,1—0,2 в/в
– Изопротеренол в дозе 2,4 мг на 300—600 мл растворителя внутривенно капельно
Электроимпульсная терапия.
Ареактивный шок.
– Аналогично истинному кардиогенному
– Контрпульсация.
Последний отзыв
Да, первый рассказ из сборника, что я успела прочитать, что надо! И написано хорошо, и содержание необычное, но жизненное. Очень понравилось, хотя там...
Далее