Неврозы Большого Города. Причины и следствия. Профилактика и терапия

• Враждебные импульсы могут коррелировать с хроническим повышением кровяного давления.

• У невротиков, страдающих от различных пищевых расстройств, в качестве центральной эмоциональной проблемы обычно выявляют чувство вины.

• Подавляемые сексуальные желания в регрессивном виде выражены в виде усиленного приема пищи, отказ от них проявляется в пищевых расстройствах.

• Основными факторами при анорексии (отказе от еды) служат бессознательные агрессивные собственнические импульсы, такие как зависть и ревность. Подавление же этих импульсов может вести к тяжелым пищевым нарушениям. Сознание вины может так расстроить аппетит, что пациент будет не способен разрешать себе получать удовольствие от насыщения.

• При булимии (переедании) еда становится замещающим удовлетворением фрустрированных эмоциональных потребностей, не имеющих ничего общего с процессом питания. Больной желает получить пищу в качестве символа любви и помощи, а не для физиологического насыщения.

• Недостаточное прожевывание пищи, слишком быстрое глотание, заглатывание воздуха, неумеренность и неразумный выбор пищи часто служат выражением эмоционального конфликта.

• Язва желудка – болезнь цивилизованного мира; она затрагивает в основном амбициозных и целенаправленных мужчин западного общества. В глубине души язвенный больной стремится к защищенному существованию маленького ребенка… Решающим фактором в патогенезе язвы оказывается фрустрация желания зависимости, стремления к помощи и потребности в любви. Когда эти желания не находят удовлетворения в человеческих взаимоотношениях, образуется хронический эмоциональный раздражитель, специфически воздействующий на функционирование желудка.

• Психологический компонент в бронхиальной астме представляет собой уход от действия в состояние зависимости и поиска помощи. Ее приступы связаны с вытесненным бессознательным импульсом закричать и позвать мать на помощь. Бывает возможно избавить пациента от приступов астмы, давая ему возможность в ходе нескольких бесед «исповедоваться» в своих подавленных, чуждых эго тенденциях. При астме «главным психодинамическим фактором является конфликт, заключающийся в слишком сильной неразрешенной зависимости от матери». Все, что содержит в себе угрозу разлучить пациента со своей защищающей матерью или замещающей ее фигурой, может спровоцировать приступ астмы. У детей-первенцев, ждущих рождения второго ребенка в семье, которое угрожает привлечь все внимание матери, это ожидание часто совпадает с началом астматического состояния. Сочетание бессознательного обольщения матерью и открытого неприятия ребенка – одна из наиболее распространенных моделей в истории болезней у астматиков.

• Существует высокая корреляция тревоги и гнева с сердечной деятельностью. Эти эмоции при постоянном подкреплении проявляются в одних случаях в виде тахикардии, а в других – аритмии. Хронические подавляемые агрессивные импульсы, которые всегда связаны с тревогой, сильно влияют на уровень кровяного давления. Общим для всех больных была их неспособность свободно выражать свои агрессивные импульсы. Высокий самоконтроль, уступчивость через подавление собственных желаний в конце концов приводят к гипертонии. Запрещение в современном обществе выражения агрессии ведет к тому, что многие живут в состоянии хронического подавления агрессии. Невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы.

• Самочувствие гипертоника улучшается, когда в ходе бесед он чувствует, что ему позволено выразить свои сдерживаемые агрессивные импульсы.

Великий стоик Сенека наставлял своего друга Луцилия: «Лечить надо душу: ведь от нее у нас и мысли, и слова, от нее осанка, выражение лица, походка. Когда душа здорова и сильна, тогда и речь могуча, мужественна и бесстрашна; если душа рухнула, она все увлекает в своем падении»[7 - Сенека Л. А. Нравственные письма к Луцилию. Письмо CXIV. М.: Наука, 1977.].

1.8. Личность, характер и болезнь

В современной психосоматической медицине выявлена устойчивая связь между личностными особенностями человека, психологическим климатом в коллективе, где ему приходится работать, и тем заболеванием, которым он страдает. Наблюдения показывают, что одной из причин, ведущих к предрасположенности к неврозам, служит личностная незрелость, которая проявляется в неадекватной самооценке, неумении заботиться о своем здоровье и налаживать бесконфликтные межличностные отношения, рационально выстраивать свой жизненный путь и распоряжаться имеющимися у человека ресурсами.

Для личности психосоматиков оказалось свойственно в течение долгого времени терпеть отношения, которые не приносят эмоционального удовлетворения. Мы не терпим невкусную еду и стараемся выплевывать то, что попало нам в рот по ошибке. Так же должно происходить и при межличностном общении. И если обычный здоровый человек прекращает общение с не понравившимся ему человеком, то психосоматическая личность подавляет свое неудовольствие, внутреннее раздражение и продолжает отношения, приносящие душевную боль.

Часто здесь недостает силы эго, для того чтобы разорвать травмирующие отношения. Если психологу удастся показать и объяснить такому клиенту связь его плохого самочувствия с подавляемой агрессивностью и злобой и одновременно усилить силу «я», облегчение состояния будет проходить более успешно.

Исследуя характер людей, страдающих язвенной болезнью, ученые обнаружили, что этим пациентам свойственны тревожность, раздражительность, повышенная исполнительность и обостренное чувство долга. Для них характерны потребность в инфантильной зависимости от авторитетных фигур, пониженная самооценка, высокая чувствительность к отказам в любви, чрезмерная ранимость, стеснительность и застенчивость, неуверенность и в то же время повышенная требовательность к себе.

Такие люди часто стремятся сделать больше, чем реально могут. Для них типично активное преодоление трудностей в сочетании с внутренней тревогой. Постоянное перенапряжение и беспокойство приводят к спазмам в желудке и ухудшению кровоснабжения пищеварительных органов, что снижает сопротивляемость организма.

Словарь страданий, с которыми такой пациент приходит к психологу, часто говорит о связи жизненной ситуации с проблемами в эпигастральной области: тяжесть в желудке есть символ трудной жизненной ситуации, пациент говорит о «тошнотворной обстановке в рабочем коллективе», «язвительных коллегах», «глотании острой обиды».

В широко известных исследованиях американских врачей М. Фридмана и С. Розенмана описана устойчивая связь между особенностями характера человека и его предрасположенностью к определенному заболеванию[8 - Friedman М. & Rosenman R. Н. (1959). Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings. Journal of the American Medical Association.].

Ученые выявили типы пациентов А, В и С, каждый из которых имеет свои характерологические особенности.

Для людей типа А характерны:

• выраженная устремленность к успеху;

• высокая работоспособность, переходящая в трудоголизм;

• желание все делать в быстром темпе;

• агрессивный образ действий;

• высокая экстраверсия и нейротизм.

Представители этого типа имеют больше всего проблем с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Инфаркты, инсульты, гипертония поражают их в два раза чаще, чем представителей группы В.

Людей с таким складом характера много среди современных предпринимателей. Большой бизнес притягивает их к себе с особой силой, потому что они – движущая сила его развития.

Гипертоникам свойственна приверженность чувству долга и ответственности. Сверхсоциальное поведение делает таких людей приятными в общении и уступчивыми. Им присуща и такая черта, как отсутствие привычек высказывать свое неудовольствие прямо и непосредственно. Они не склонны проявлять агрессию и идти на конфликт, поскольку высоко ценят воспитанность и хорошие манеры.

Если такой человек стремится занять в коллективе место, не соответствующее его реальным возможностям, т. е. обладает завышенным уровнем притязаний, риск сердечно-сосудистых заболеваний у него возрастает. Если человек, склонный к гипертонии, в течение длительного времени находится в ситуации, когда окружающие не признают его заслуг, «проглатывание обиды» приводит его к болезни.

У людей целеустремленных, с ярко выраженным честолюбием, хронические сердечные заболевания встречаются гораздо чаще по сравнению с теми, кто удовлетворен своим положением.

Люди типа В – противоположность людям типа А. Они живут более или менее спокойно, не гонятся за успехом, не ставят себе трудновыполнимых задач.

Люди типа С оказываются предрасположенными к онкологическим заболеваниям. По своему характеру они чаще меланхоличны, обидчивы, но не показывают обиду и держат ее в себе. Они не предрасположены к внешнему проявлению раздражения и гнева, мало уверены в себе, уступчивы и терпеливы. Они чувствительны к эмоциональным потерям и к стрессу, однако испытывают трудности для спонтанного выражения эмоций и к их разрядке. Их больше всего выводят из себя межличностные проблемы, связанные с разрывом близких отношений, с завистью и конкуренцией. В этом случае они легко становятся беспомощными и впадают в депрессию. А. Лоуэн неслучайно указывал на то, что рак связан с медленной смертью и вызван постепенным ослаблением воли к жизни, что часто происходит при депрессии.

Для онкологических пациентов характерна готовность к самопожертвованию во имя семьи, родителей или работы, а также формирование симбиотических отношений с каким-либо одним человеком. При этом все остальные отношения, связи и контакты игнорируются. Если по каким-то причинам отношения с единичным партнером расстраиваются, для онкологического пациента это становится сильнейшим ударом судьбы.

Одна из основных особенностей онкологических больных заключается в том, что их отчаяние часто не имеет выхода наружу, им не с кем поделиться своими чувствами. Это говорит об их слишком хорошем воспитании и нежелании обременять окружающих своими проблемами и страданиями. Интересы окружающих в силу воспитания или природной доброты они ставят выше собственных, им трудно сказать слово «нет» тем, кто этого заслуживает. Они могут быть сильно обижены, но при этом упорно молчать. Такие черты личности предрасполагают к онкологии. Получается так, что риск подобного заболевания оказывается связанным, с одной стороны, со слишком хорошим воспитанием, а с другой – с определенной личностной незрелостью и недостатками личностного роста.

Создание условий для адекватного психологического развития, обучения навыкам выражения чувств, способности получать помощь от друзей, психологов и психотерапевтов, умения смотреть на ситуацию с разных сторон – лучшая профилактика раковых заболеваний.

Исследования говорят о том, что существует некоторый оптимальный уровень эмоциональной реактивности, который способствует поддержанию хорошего здоровья. Поэтому для людей типа А с их повышенной эмоциональностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний оказываются полезными физические упражнения и последующая релаксация.

Для людей типа С с их склонностью к подавлению отрицательных эмоций важно обучение как психотерапевтическим, так и физическим способам отреагирования трудных жизненных ситуаций. Образно говоря, «каждое напряжение должно разряжаться в движении». Помощь онкологическим больным может быть оказана через повышение их внутренней сопротивляемости, развитие у них способности активно проявлять свои чувства и изливать свой гнев на обидчиков. Поскольку реакция на болезнь зависит от оценки и того значения, которое человек придает случившемуся, бывает полезно рассмотреть альтернативные варианты восприятия событий, что может способствовать переводу негативных ситуаций в позитивные.

В ходе общественных пертурбаций большое количество людей в нашей стране, особенно среднего и старшего поколения, на социально-экономические неурядицы реагируют чувством беспомощности и безнадежности приспособления к новым условиям. И именно поэтому в годы экономических кризисов в стране отмечается рост многих других заболеваний.

Для пациентов с ожирением и сахарным диабетом оказалось характерным наличие таких свойств личности, как рассмотрение еды в качестве средства, замещающего удовлетворение других потребностей, не связанных с питанием.

Матери таких пациентов часто оказываются гиперопекающими и сверхзаботливыми. В детстве любовь и забота часто ассоциируются с едой. Сверхзаботливые матери, видя своих детей несчастными или обиженными, часто предлагают им какую-либо еду, чаще всего сладости. Когда во взрослой жизни случаются какие-либо трудности и неприятности, такие пациенты, обладая слабым «я», не могут их переносить и, попросту говоря, заедают их.

Пациенты с ожирением и диабетом часто страдают от чувства незащищенности, брошенности и покинутости, вызывающих у них тревогу и печаль. Для преодоления своих эмоций они хотят найти того, кто бы смог о них заботиться и удовлетворять их оральные потребности и необходимость в безопасности, наподобие того, как это делали их родители. Переедание выполняет замещающую функцию любви и комфорта и потому оказывается средством, несущим снятие напряжения, приносящим покой и душевное удовлетворение.

В ходе активизации личностного роста, когда человек, согласно Э. Фромму, может стать одновременно будто отцом и матерью самому себе, эти потребности в излишней еде исчезают.

Как видно из приведенных примеров, эмоциональные невзгоды становятся одной из наиболее частых причин, ведущих людей к разного рода заболеваниям. Эмоции связывают психическую и соматическую сферу. Позитивные эмоции укрепляют здоровье, негативные – разрушают. Недостаток положительных эмоций в межличностных отношениях приводит к их замещению в пищевом поведении или в каких-либо вредных компенсаторных привычках в виде потребления алкоголя, табака или наркотиков.

1.9. Алекситимия

Одной из особенностей современной общественной жизни, как отмечено ранее, стал запрет на яркое выражение сильных эмоций в соответствии с требованиями адекватного социального поведения и правилами хорошего тона, прививаемыми в семье. Но еще Фрейд указал на то, что достижения культуры, цивилизации и социально приемлемого поведения часто оказываются связанными с подавлением влечений и эмоций. Здесь появляется серьезная проблема нашего времени – алекситимия, т. е. неумение и невозможность выражать чувства и переживания, переполняющие внутренний мир человека. Термин происходит из соединения следующих понятий: тимус – древнее латинское обозначение души человека, лекса — слово, а – отрицательная частица. Все вместе – алекситимия – невозможность выразить свое душевное состояние. Феномен был описан в 1972 г. американским психиатром П. Сифнеосом у психосоматических больных.

Исследования в области алекситимии показывают, что для нашего здоровья опасно подавление сильных как положительных, так и отрицательных эмоций – гнева, печали, страха, страдания. Переживаемые эмоции обязательно должны быть вынесены наружу, иначе они обратятся внутрь и приведут к психосоматическим, т. е. начнут разрушать внутренние органы организма – сердце, печень, желудок.

Культ силы и рационального отношения к жизни становится одним из ведущих в современном стиле существования. Телевидение пропагандирует тип супермена, который не подвластен «ненужным» эмоциям и везде поступает расчетливо и точно. Однако социальный запрет на выражение ярких эмоций становится сегодня основной причиной роста депрессий, тревожности и скрытой агрессии.

В результате такого подавления затрудняется переработка эмоций, их обнаружение и отреагирование. В культурах и странах, где высоко ценят невозмутимость и хладнокровие в трудной ситуации, уровень депрессии оказывается выше. Такая ситуация характерна для некоторых восточных стран, таких как Япония, Корея и Китай. Эмоциональное напряжение, никуда не уходящее из тела, приводит к появлению соматических нарушений. До 50 % пациентов нынешних поликлиник – именно психосоматики.

К этому добавим, что в современных школьных и вузовских программах процесс обучения связан с запоминанием и обработкой преимущественно логической информации. Говоря другими словами, учебная нагрузка ложится главным образом на левое полушарие головного мозга, обрабатывающее такого рода информацию. Школьники и студенты по большей части учатся иметь дело с внешним предметным миром и очень мало с внутренним, с самими собой. После получения образования они умеют вычислять бином Ньютона, но не представляют, как справляться со своими чувствами, которые в молодом возрасте, как известно, часто выходят из-под контроля.