Страна-анамнезия. Сатирический роман

Какие бы действия госпитализируемые граждане ни предприняли при этом – в любом случае они оказываются в заведомо проигрышном положении. Санитары и врачи вообще никак не реагируют на вопросы, доводы и недоуменные восклицания. Лишь впоследствии в истории болезни пациента будет написано: «В момент госпитализации не мог понять, что происходит, постоянно задавал вопросы, свидетельствующие о полной потере связи с реальностью и дезорганизации умственной деятельности» или еще что-либо подобное.

Одной такой записи в истории болезни достаточно для того, чтобы поставить диагноз «шизофрения» и назначить курс интенсивной терапии. Никаких дополнительных доказательств того, что гражданин намеревался, угрожал или совершил какие-либо социально опасные действия, не требуется. Право сделать вывод о степени «опасности для себя или окружающих» принадлежит исключительно лечащему врачу-психиатру конкретного пациента, который не обязан ни перед кем объясняться и отчитываться. Как он решит – так и будет! Врачи склонны использовать это в собственных интересах, одним из которых является поступление в клинику новых пациентов, а значит и больших денежных средств.

Недобросовестным врачам, которые стремятся прибрать к рукам жилье или имущество пациента, развязывает руки 29-я статья Закона: «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Неудивительно, врачи прилагают максимум усилий, чтобы как можно больше людей не остались без психиатрической помощи. Оказание сопротивления при госпитализации может только дать повод продлить срок пребывания пациента в психиатрической больнице, ужесточить для него режим и назначить особо интенсивное лечение. Но те, граждане, которые надеются, что если не сопротивляться, то в психиатрической больнице «во всем разберутся и отпустят», глубоко заблуждаются. В первую очередь от них потребуют подписать так называемое «согласие на лечение». Здесь можно снова оказаться в весьма уязвимом положении, потому что отказ подписать согласие на лечение психиатры склонны расценивать как негативизм и враждебную настроенность, обусловленные психическим заболеванием.

Добиваясь согласия на лечение, врач-психиатр может просто попытаться ввести человека в заблуждение: «Ничего не подписывают только нездоровые люди, которые боятся, что подделают их подпись, а потом продадут их квартиру, или еще чего-то. Почему Вы ничего не подписываете, если считаете себя здоровым? Мы такие же люди, как Вы, а Вы враждебно настроены. Это совсем ненормально!».

Если врач видит, что его доводы на пациента не действуют…, лечение начинается без его согласия. Появляются два-три санитара, один из которых со шприцем, просят пациента снять штаны и не заставлять их ждать. Естественно, человек отказывается. Тогда его хватают, валят, привязывают к кровати и делают укол. Как правило, колют большие дозы сильнодействующих нейролептиков, галоперидола и т.п., от которых человека перекашивает, у него возникают судороги, головокружение, оглушенность и туго подвижность, ему трудно шевельнуть рукой или ногой.

Через некоторое время, когда пациенту становится лучше, начинается следующий этап «переговоров» с требованием подписать согласие на лечение. Под воздействием этих препаратов в состоянии шока и оглушённости, когда откуда-то издалека доносится шипящий голос врача: «Подпиш-ш-ши, подпиш-ш-ши, иначе заболееш-ш-шь и пожалееш-ш-шь…», очень легко потерять самообладание и контроль над собою. Те, кто не выдерживают этих испытаний и подписывают согласие на лечение, фактически сами признают себя больными и подвергаются дальнейшей «химической обработке» уже на вполне законных основаниях. Таких пациентов большинство. Особо стойких и несговорчивых – ведут в суд.

Суду предшествует освидетельствование, которое проводит комиссия из трех психиатров. На честность и объективность двух других врачей, наряду, с лечащим принимающих участие в освидетельствовании, лучше не полагаться. Корпоративные и материальные интересы у них часто заглушают голос совести. Но даже тогда, когда в комиссии присутствует врач, который ставит верность профессиональным принципам выше хороших отношений с коллегами, вероятность выйти из психиатрической больницы, сохранив здоровье и репутацию, весьма невелика. Еще до освидетельствования пациента накачают психотропными препаратами, а когда ему потребуется четко ответить на пару поставленных врачами вопросов, изо рта у него будут идти только слюни и нечленораздельные звуки. В том же состоянии он окажется и в суде.

Несмотря на то, что процедура освидетельствования изначально включала беседу с пациентом, а также обсуждение его заболевания врачами и рассчитана на то, чтобы снизить риск медицинской ошибки и роль субъективного фактора при постановке диагноза, в данное время стала пустой формальностью и занимает не более минуты. Лечащий врач предлагает вариант диагноза, остальные одобрительно кивают – и все необходимые бумаги подписаны и переданы в суд, который также длится около минуты.

Суд, как правило, санкционирует госпитализацию и лечение. Он носит не менее формальный характер, чем освидетельствование, проходит без адвоката, но с участием прокурора, который спрашивает у пациента только фамилию и адрес. В суде пациент находится под воздействием психотропных препаратов, которые придают его внешности странный и отталкивающий вид: у него слезятся глаза, изо рта текут слюни, руки и ноги трясутся. Поэтому ни к нему, ни к врачам никаких вопросов у прокурора не возникает, как и сомнений в том, что пациент болен.

Все это с чувством вины осознавал и Петр Серафимович, а приближающаяся старость только горбила его от тех тяжких грехов, совершенных им при восхождении на этот «психиатрический олимп». Неслучайно в последние годы, он не то, подчиняясь велению моды, не то угрызениям собственной совести, стал регулярно посещать церковь и бюро ритуальных услуг.

В молитвах, он просил Бога избавить от этого тяжкого груза, превращающего довольно таки безбедную жизнь в непосильную борьбу с совестью. В бюро ритуальных услуг он высматривал дорогие гробы, изготовленные из красного дерева. Он и сам не понимал, что он просит у Бога – то ли освободиться от обязанностей главного врача, что он мог сделать сам по собственному заявлению, то ли избавить от этого горького осознания вины в искалеченных судьбах многих пациентов.

Наверное, Бог услышал его молитвы, а может быть в областном министерстве здравоохранения «вдруг прозрели» и решили отправить Старообрядцева на «заслуженный» отдых. Это неизвестно, только в один из обычных дней его неожиданно вызвали к областному министру здравоохранения. Петр Серафимович грешным делом подумал, что этот вызов «на самый верх» связан с очередным «потенциальным» пациентом, о котором «нужно проявить максимальную заботу и оказание психиатрической помощи» и который обязательно должен пройти курс интенсивного лечения, дабы «вернуть российского бизнесмена» в ряды активных субъектов экономического роста и мощи государства.

Он даже немного растерялся, когда министр здравоохранения всея области, предложил ему сдать полномочия главного врача молодому, но уже опытному, по словам министра, психиатру, кандидату медицинских наук.

– Я пригласил вас, господа, для того, чтобы ознакомить со своим решением, – пафосно начал министр, – скажу честно, оно далось мне нелегко. Ведь мы с вами коллеги, я по специализации тоже психиатр и когда-то руководил дурдомом, а после этого неожиданно возглавил здравоохранение области. Так вот, начну прямо без обиняков. Петр Серафимович, Вам пора на пенсию! Вместо Вас я назначаю Михаила Сергеевича Новостроева. Прошу любить и жаловать!

Михаил Сергеевич почтительно кивает головой и приподнимается, пристально глядя на Старообрядцева.

– Вы, Петр Серафимович, очень долго руководили областным дурдомом, – продолжал министр, – от чего можно сойти с ума! Пора бы и честь знать. В Вашем возрасте давно пора отдыхать…. Человек не может столько работать! Да еще с психами…. Многие не доживают до такой старости, как Вы, сохраняя ясный рассудок….

– А я-то думал, что Вы вызвали меня для нового поручения, – прервал министра Старообрядцев, – по выполнению очередного ответственного задания! А оно вон, что… на пенсию пора!

– Какого задания Петр Серафимович? Вы о чем? – не понял министр.

– Ну как же? – утверждал Старообрядцев, – если помните Ваше прошлое задание для меня – «упрятать» придурка Шалайболтаева в клинику…. Вы еще сказали, что он может составить серьезную конкуренцию нашему губернатору на предстоящих выборах.

– Я никогда Вам не давал такого задания. Вы что? – разгневался министр, – у Вас у самого что-то с психикой.

– Это у Вас, а не у меня, – спорил Старообрядцев, – какому нормальному человеку придет в голову дурацкая мысль, что нувориш из «новых русских», коим является наш губернатор, причинит меньше вреда жителям области, чем придурок Шалайболтаев? И, несмотря на это, я выполнил Ваше задание – принудительно госпитализировал его и поставил диагноз – вялотекущая шизофрения!

– Вы говорите о том, чего не могло быть в нашей демократической стране, – возмущался министр, – это во времена Брежнева было, но сегодня…? А это уже простите для Вас диагноз…. Но я не хочу отвлекаться от темы и продолжу. Вас заменит Михаил Сергеевич, молодой, но уже опытный специалист, кандидат медицинских наук, автор нового метода лечения психических болезней. Прежде чем вы поедете в клинику и приступите к передаче дел, я должен сказать несколько слов о проблемах психиатрии в общем и целом в этой связи.

– А может, обойдёмся без высокопарных монологов? – обиженно произнес Старообрядцев, – я уже все сам понял….

– Нет, я должен сказать, – настаивал министр, – я же несу груз ответственности за здоровье всех жителей области. Так вот! Метод Новостроева – это инновации в психиатрии! Это то, что сегодня нужно всей нашей медицине. Никто не ожидал, что мы так быстро будем решать проблемы здравоохранения страны одним нацпроектом типа «Здоровье»! Наши граждане просто сходят с ума от счастья! А для этого новые методы лечения психических расстройств будут, как никогда кстати. Новым болезням – новые методы лечения! Вы знаете, что руководство страны объявило о переходе на новые модернизированные рельсы, по которым помчатся в будущее составы нашей инновационной экономики….

– А мне помнится, – перебил министра Старообрядцев, – руководители страны использовали слово «рельсы» для того, чтобы народ поверил их обещаниям. Помните: «положу голову на рельсы», «даю правую руку на отруб»…. Тандем тоже что-то заговорил о рельсах, как бы чего не вышло! Членовредительства….

– Петр Серафимович! Я понимаю, что Вы обижены, но прошу Вас, не перебивать моего выступления, – обиделся министр, – …и когда проблема психических расстройств населения достигнет предельного уровня, мы с Михаилом Сергеевичем прогремим на всю страну со своей психиатрической инновацией по спасению населения от шизофрении, вызываемой реализацией нацпроектов типа «Здоровье»….

– А Вы-то тут причем? – снова перебил Старообрядцев, – Вы же не разрабатывали этот метод?

– Я не принимал участия в разработке метода, – сознался министр, – но надеюсь, что Михаил Сергеевич возьмёт меня в соавторы. А я со своей стороны обеспечу клинику достаточным для этого финансированием. Сегодня любому дурдому требуются деньги. Верно, я говорю Михаил Сергеевич?

Новостроев явно не ожидал такого наглого напрашивания в соавторство. Он удивленно посмотрел на министра и подумал: «Нужно использовать момент, поймать на слове министра по финансированию клиники», а вслух сказал:

– Верно! …Вы сразу подпишите смету, которую я подготовил?

– Нет! Это будет позднее, в рабочем, так сказать порядке, – парировал министр, – …что еще?

Новостроев и Старообрядцев молчали, и поэтому министр завершил беседу:

– Ну, раз вопросов ко мне нет, то сейчас же езжайте в клинику и приступайте к приемке дел! Вперед на шизу, господа!

На этом высокий прием закончился, министр занялся неотложными делами по оздоровлению нации, а Петр Серафимович вместе с Михаилом Сергеевичем поехали в клинику для приема-передачи дел. За всю дорогу они не проронили ни слова, считая, наверное, что весь разговор у них еще впереди.

***

Михаил Сергеевич Новостроев был одним из тех прогрессивных специалистов, которых не устраивали прежние методики лечения, считавшиеся постулатами в психиатрии, а также диагностика, изучающая методы исследования больного с целью распознавания болезни. Такие люди как Новостроев всегда ищут новые подходы к проблемам и стараются внести что-то свое в давно устоявшиеся каноны и постулаты. Но это не означало, что отвергается всё, чего достигла психиатрия, как наука за предшествующие годы.

В деятельности врача любой клинической дисциплины, в том числе и психиатрии, нозологический диагноз совершенно необходим. Но здесь психиатрия занимает особое место. Этот факт объясняется тем, что психиатрические диагнозы во многих случаях оказываются ненадежными. У одних и тех же больных диагностируются различные психические болезни.

Так диагноз шизофрении является очень распространенным среди части американских психиатров, в то время как другой их части, а также у психиатров Англии этот диагноз встречается намного реже. В то же время диагноз маниакально-депрессивного психоза, сравнительно редкий в США, имеет очень широкое распространение в английской психиатрии. Специалисты московской школы очень широко пользуются диагнозом «шизофрения», а психиатры питерской школы предпочитают у тех же больных диагностировать органические заболевания головного мозга и психозы реактивного и экзогенного генеза.

Современная психиатрия так формулирует самый распространенный в России диагноз шизофрению: прогрессирующее хроническое заболевание, отличающееся многообразием симптомов и синдромов, которую в целом можно описать как разрушение, расщепление личности. При данном заболевании страдают все психические сферы, но особенно – эмоциональная, волевая и мышление.

Соответственно симптоматика этой болезни: эмоциональное снижение и двойственность (амбивалентность) любовь и ненависть к конкретному человеку одновременно. Диссоциация эмоций – смех над горестным событием, а плач – над весёлым. Эмоциональная тупость – равнодушие, отсутствие сопереживания, волевых стремлений (абулия); апатия. Негативизм – бессмысленное противодействие. Мутизм – отсутствие спонтанной речи; аутизм – уход в себя; разорванность и соскальзывание мыслей – спонтанный переход от одной к другой; резонерство; продуктивные симптомы (галлюцинации, бред, утопические идеи).

Ненадежность диагнозов в психиатрии нередко влечет за собой врачебные ошибки. Специальных работ, посвященных их анализу и частоте, нет. В начале текущего столетия E. Kraepelin со свойственной ему прямотой и честностью сказал как-то, что среди первоначально установленных им диагнозов в последующем примерно лишь две трети оказывались правильными. Имеющиеся в настоящее время в психиатрии противоречия между понятием «болезнь» и «больной человек» существуют давно и могут быть распространены на всю медицину. Противоречия эти возникли еще в античный период, отражают собой антагонистические философские концепции Платона и Аристотеля.

По мысли Платона, идеи первичны по отношению к вещам и выступают как цели, определяющие их развитие. Чувственному познанию в этом процессе нет места. Аристотель, напротив, в познании окружающего мира ориентировался на чувства, с помощью которых осознаются отдельные предметы и события. По мнению Аристотеля, концепция Платона не объясняет мир, а лишь увеличивает количество предметов, нуждающихся в объяснении. Эти философские противоречия нашли отражение в двух греческих медицинских школах. Сторонники Платона считали, что основное значение имеет диагноз и классификация болезней. Сторонники философских взглядов Аристотеля в лице Гиппократа основное внимание уделяли особенностям проявления болезни у конкретного больного.

При изучении больных Гиппократ описывал симптоматологию болезней не как случайное сочетание признаков, а звенья развивающегося патологического процесса, отражающие сочетание различных условий. Динамическое изучение болезненных расстройств послужило Гиппократу основой для создания историй болезни, приводимых в его книгах. Гиппократ описывал в первую очередь больных людей, а не общие картины болезней.

Вопросам диагностики в трудах Гиппократа уделено едва лишь несколько страниц, в то время, как вопросы прогноза разбираются им самым тщательным образом. Гиппократ и его последователи рассматривали болезни как абстракции, создаваемые самими людьми. Вместе с тем такое отношение к диагностике не помешало Гиппократу выделить две формы психических болезней, названия которых сохранились в психиатрии до наших дней. Речь идет о мании и меланхолии.

В данном случае Гиппократ реализовал положение Аристотеля о том, что в медицине так же, как и в любой другой науке, следует использовать принцип изучения «подобных друг другу случаев с точки зрения того, что в них есть много общего». Таким образом, Гиппократ не отвергал полностью принципы сторонников Платона о существовании болезней и возможностей их классификации. Он только считал такие исследования подчиненными «живому наблюдению».

Возникшие в период античной медицины две противоположные линии развития в изучении болезней параллельно существуют в медицине до настоящего времени. Преобладание одной из них выражает либо философию времени, либо влияние выдающихся личностей и сделанных ими открытий. В психиатрии конца XIX века сторонниками учения о единицах болезни в психиатрии, т.е. последователями философии Платона, являлись K. Kahlbaum и E. Kraepelin.