Противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ

Первым критерием для термина «наркотическое средство» является его принадлежность к соответствующему правовому списку – международному и национальному. Национальные списки могут иметь свои различия, вытекающие из соответствующих статей действующих Конвенций, которые дают право правительству страны учитывать национальные особенности.

Необходимо обратить внимание на то, что в названии Конвенции – Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. используется термин «средство», – охватывающий такие понятия, как вещество – субстанция и препараты из него, так как в списках этой Конвенции перечислены не только вещества (субстанции), но и препараты с указанием дозировки и входящих в них компонентов (см. Список III). Для сравнения – в списки Конвенции о психотропных веществах 1971 г. включены лишь вещества (субстанции), а препараты из них не включены.

Можно привести следующие определения терминов, учитывающие требования международного и национального права.

Наркотическим средством является любое вещество, естественное или синтетическое, а также препараты из него, включенные в Списки I и II (раздел «Наркотические средства») перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утверждаемого Правительством РФ.

Психотропным веществом является любое вещество, синтетическое или естественное, и препараты из него, включенное в раздел «Психотропные вещества» Списков I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утверждаемого РФ.

Прекурсором является синтетическое или естественное вещество, включенное в Список IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утверждаемого Правительством РФ. Сильнодействующим веществом являются синтетическое или естественное вещество и препараты из него, включенные в Список сильнодействующих веществ, утверждаемый Постоянным комитетом по контролю наркотиков.

Ядовитым веществом являются синтетическое или естественное вещество и препараты из него, включенные в Список ядовитых веществ, утверждаемый Постоянным комитетом по контролю наркотиков.

Каждое решение о включении в установленном порядке новых лекарственных средств (веществ и препаратов) в соответствующие списки безусловно основывается на оценке их химических, фармакологических правовых и других характеристик. Это же относится и к порядку включения веществ в Список прекурсоров, так как если конкретное химическое вещество не используется для незаконного изготовления наркотических средств и психотропных веществ, то, естественно, оно не может быть включено в Список прекурсоров[3 - Бабаян Э. А., Гаевский А. В., Бардин Е. В. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и их прекурсоров. Часть II. М.: МЦ ЭФР, 2002. С. 12–13.].

Развитие науки, особенно фармакологии и химии, обусловило появление новых препаратов. В 1952 г. была обнаружена специфическая эффективность хлорпромазина (аминазина) и резерпина при лечении психических больных. Вскоре были получены и изучены многочисленные аналоги этих веществ, установлено их благоприятное действие при лечении нарушений функций центральной нервной системы. В 1957 г. были открыты первые антидепрессанты, затем обнаружены транквилизирующие свойства других химических соединений. В начале 70-х гг. появилась группа так называемых ноотропных препаратов. Раздел фармакологии, занимающийся изучением веществ, входящих в эти группы, получил название «психофармакология», а препараты указанных видов стали называться психофармакологическими средствами, или психотропными препаратами[4 - Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 т. Харьков, Торсинг. 1998. Т. 1. С. 45–46.].

Их назначают больным терапевтического, хирургического, онкологического и других профилей для лечения и профилактики психических расстройств пограничного уровня[5 - Стулевич А. Б., Гиндикин В. А. Применение психотропных препаратов в общесоматической медицине // Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. № 4. С. 594–599.].

Возникла ситуация, когда развитие медицины и все более широкое использование в ней самых разнообразных препаратов, которые действительно облегчают болезненное состояние человека или позволяют полностью вылечить некоторые болезни, породили в общественном сознании установку на возможность и желательность широкого употребления лекарств, в том числе действующих на центральную нервную систему – психотропных.

Широкое потребление психотропных препаратов осуществлялось на фоне отсутствия в национальном и международном праве действенных мер контроля над ними. Действовавшие до 1961 г. Конвенции не предусматривали установления контроля над психоактивными веществами, способными вызвать наркоманию[6 - Гаагская конвенция о наркотиках 1912 г.; Женевское соглашение о запрещении производства, внутренней торговли и использования очищенного опиума 1925 г.; Женевская конвенция по опиуму 1925 г.; Бангкокское соглашение о воспрещении курения опиума 1931 г.; Женевская конвенция о запрещении незаконной торговли наркотическими веществами 1936 г.; Протоколы о наркотиках 1946 и 1953 годов.]. Вопрос необходимости контроля над психотропными веществами начал обсуждаться в международном плане еще в 1955 г., когда Комиссия по наркотическим средствам рассмотрела доклады, представленные Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения, о последствиях для здоровья людей при лечении так называемыми психотропными веществами. В соответствии с международной договоренностью под термином «психотропные вещества» стали пониматься основные депрессанты и стимулирующие вещества, действующие на центральную нервную систему, и такие вещества, которые, кроме иных эффектов, вызывают галлюциногенное действие. Однако указанный термин не включает наркотические средства, находящиеся под международным контролем, а также алкоголь[7 - См.: ООН. Комиссия по наркотическим средствам. Двадцать вторая сессия. Доказательства. E/CN.7/509, 1967, 23 окт.].

Все эти годы до принятия Венской конвенции 1971 г., о психотропных веществах многие страны распространяли на психотропные вещества правовой режим, применяемый к наркотикам[8 - Анисимов Л. Н., Галенская Л. Н. Венская конвенция 1971 года о психотропных веществах // Правоведение. 1971. № 6. С. 61.]. Фармакологические и терапевтические особенности психотропных веществ обусловили специфику контроля, которая выразилась в полярности конкретных мер: от полного запрета до снятия всяких ограничений.

Регулярное использование наркотических средств или психотропных веществ в различной степени ведет к физической зависимости со всеми возможными последствиями.

Резкое прекращение приема наркотика вызывает нарушение функций организма – абстиненцию. Один из наглядных признаков наркомании – неудержимое влечение к опьянению, эйфории, достигаемой посредством приема наркотических средств, что и послужило основанием к названию болезни. С течением болезни способность к эйфорическим ощущениям (эйфоризирующий эффект) падает и влечение определяется лишь потребностью в наркотике как необходимом условии относительно удовлетворительного физического и психического состояния.

Термин «наркотическое средство или психотропное вещество» содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический. Они взаимосвязаны и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве этих критериев, а именно:

– медицинского, если соответствующее средство, вещество, лекарственный препарат оказывает специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т. д.), которое является причиной его немедицинского применения;

– социального, если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;

– юридического, если исходя из этих двух предпосылок, соответствующая на то уполномоченная инстанция это вещество признала наркотическим средством и включила в список наркотиков.

К такой сфере относится наркомания – к сфере криминологии или медицины? Нельзя не согласиться с тем, что проблема наркомании имеет четко выраженный медицинский аспект. Однако корни этого явления носят социальный характер и последствия его имеют прямое отношение к криминологии, поскольку наркомания – одно из явлений, сопряженных с преступностью.

В научной литературе употребляется два термина: «наркотизм» и «наркомания». Под наркотизмом понимают распространенность и характер потребления наркотических средств как социальное явление, наркомания же – это наркотическая зависимость как заболевание[9 - Габиани А. А. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы. М., Мысль. 1991. С. 214.Термин «наркотик» употребляется не в законодательстве, а в разговорной речи, прессе, художественной литературе. В научных работах возможно его применение для обозначения всех запрещенных к обороту наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров.].

Как отмечает М. Л. Прохорова, понятие «наркотизм» было сформулировано в 70-е гг. XX столетия для обозначения негативного социального явления, выражающегося в приобщении граждан к немедицинскому потреблению наркотических и психотропных веществ и использовалось в противовес понятию «наркомания», т. е. по своей природе оно является сугубо медицинским[10 - Прохорова М. Л. Наркотизм: Уголовно-правовое и криминологические исследование. СПб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2002. С. 13.]. Термин «наркотик» употребляется в разговорной речи, прессе, художественной литературе. В научных работах возможно его применение для обозначения всех запрещенных к обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

Т. А. Боголюбова и К. А. Толпекин признают наркотизм социальным явлением, «сущность которого состоит в приобщении к употреблению наркотиков отдельных групп населения»[11 - Боголюбова Т. А., Толпекин К. А. Наркотизм и наркомания: Основные направления борьбы и профилактика // Советское государство и право. 1987. № 1. С. 80.]. П. Н. Сбирунов выделяет его как «негативное социальное явление, обусловленное неблагоприятными условиями внешней среды и антиобщественной ориентацией личности, которое выражается в незаконном умышленном употреблении наркотических веществ, причиняющем вред здоровью человека, представляющем опасность для общества»[12 - Сбирунов П. Н. Криминологические вопросы предупреждения преступлений, связанных с наркотическими веществами: Автореф. дисс… канд. юрид. наук. М., 1985. С. 8.]. Указанные определения наркотизма содержат элементы социального и правового аспектов наркотизма. В. Н. Смитиенко в понятии наркотизма подчеркивает его правовую характеристику. Он полагает, что «наркотизм – это предусмотренная законом совокупность деяний, совершаемых с использованием наркотических веществ и посягающих на здоровье населения и общественную нравственность»[13 - Смитиенко В. Н. Преступления против здоровья населения. Омск, 1972. С. 23–25.].

Более точным представляется понятие наркотизма, которое дает Э. Г. Гасанов: «Наркотизм представляет собой негативное социальное явление, включающее социальный, правовой, криминологический, экономический, биологический и экологический элементы, затрагивающие соответственно указанные сферы жизнедеятельности общества, выражающееся в заболеваемости наркоманией и совокупности противоправных деяний, связанных с наркотиками либо совершаемых с целью добывания средств для последующего приобретения наркотиков или в состоянии наркотического опьянения»[14 - Гасанов Э. Г. Наркотизм: Тенденции и меры преодоления (на материалах Азербайджанской Республики). М.: Учебно-консультационный центр «ЮрИнфор», 1997. С. 25–26.].

Наиболее опасное его проявление – наркотическая преступность, составляющая совокупность преступлений, связанных с наркотиками. Общественная опасность этого вида преступлений выражается в нарушении общественных отношений, обеспечивающих защиту важных и значимых общечеловеческих социальных ценностей, объединяемых понятием «безопасность здоровья населения». Отождествлять наркоманию и наркотизм не следует.

Л. М. Прохорова справедливо акцентирует внимание на недопустимости смещения социального по своей природе массового злоупотребления наркотиками, т. е. наркотизма, с наркоманией – болезнью, требующей медицинского вмешательства.

Вместе с тем она полагает, что негативность и общественная опасность наркотизма предопределяются двумя аспектами: медицинским и социальным[15 - Прохорова М. Л. Наркотизм: Уголовно-правовое и криминологическое исследование. С. 16.]. В юридической литературе выделяется и правовой аспект наркотизма, который представляет собой урегулированную, отраженную и закрепленную правом часть социального аспекта[16 - Гасанов Э. Г. Наркотизм: Тенденции и меры преодоления. С. 23.].

К правовому аспекту наркотизма относятся также законодательно урегулированные правоотношения, возникающие в связи с немедицинским потреблением гражданами наркотических средств.

Правовые меры противодействия наркотизму реализуются через призму мер его предупреждения, организационных мер преодоления этого негативного социального явления. Следует заметить, что меры предупреждения наркотизма представляют собой действия, направленные на предотвращение преступлений и других правонарушений, связанных с наркотиками, и данного негативного социального явления в целом. Они состоят как из правовых, так и иных мер.

Медицинский аспект опасности наркотизма сопряжен с тем, что в его водовороте ключевую роль играют потребители наркотических средств и психотропных веществ, т. е. наркоманы. Индустрия наркобизнеса обусловила трансформацию общественной экономической формулы «спрос порождает предложение» на «предложение порождает спрос». Это направление криминальной политики организованной преступности вылилось в резкое увеличение среды потребителей наркотиков. В свою очередь, расширение среды потребителей наркотиков обеспечивает получение сверхдоходов организаторами наркобизнеса.

Наркотики как атрибут субкультуры соответствующей эпохи известны человечеству с незапамятных времен. Стремление к «аддитивному» уходу от реальности при помощи одурманивающих средств появилось еще в глубокой древности. Аддитивное поведение – это стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством употребления наркотических, токсических и психотропных средств с нелечебной целью.

Как отмечает профессор В. Н. Басилов, уже в каменном веке посредством магических обрядов и церемоний, связанных с плодородием и охотой, человек пытался изменить состояние сознания не только в медицинских целях[17 - Басилов В. Н. Избранники духов. М., 1984. С. 71.].

Употребление наркотических средств было первоначально бытовым или религиозным обычаем в местах, где растут содержащие их растения: Юго-Восточная Азия (опийный мак), Южная Америка (кока), Ближний Восток (некоторые виды конопли), африканские страны (кат). Почему же наркомания как особое социальное явление стала известна лишь в течение последних примерно ста лет? Этому способствовало, как это ни странно, в первую очередь, развитие медицины. Выделенные химически в чистом виде препараты опия наряду с органическими растворителями (хлороформ, эфир) стали примерно с середины XIX в. все более широко применяться с целью обезболивания в качестве наркоза при хирургических операциях. Широкое использование наркотических средств в медицинской практике без учета их побочного действия (в то время они широко продавались в аптеках) повлекло за собой все возрастающее болезненное пристрастие к ним. Особенно много таких случаев было зарегистрировано в период франко-прусской войны (1870–1871 гг.), когда морфий (морфин) в виде инъекций стал широко применяться при лечении раненых. В последующем волны усиления и ослабления наркомании медицинского происхождения отмечались во время и после Первой и Второй мировых войн.

Развитие медицины и все более широкое использование в ней самых разнообразных препаратов, которые действительно облегчают болезненное состояние человека или позволяют полностью вылечить некоторые болезни, породили в общественном сознании установку на возможность и желательность широкого употребления лекарств, в том числе, естественно, и действующих на центральную нервную систему – психотропных, снотворных. Поскольку это перестало быть в сознании людей запретным, то переход от препаратов с одним действием к препаратам с другим – дело сравнительно легкое и не требующее преодоления сколько-нибудь значимого психологического барьера. Этому способствовала и постепенно выработавшаяся установка людей на самолечение. Действительно, совсем не обязательно обращаться к врачу, для того чтобы получить совет принять таблетку от головной или зубной боли, то или иное жаропонижающее средство – это способен самостоятельно сообразить каждый. Установка широких слоев населения на самолечение, не ожидая назначений врача и не опасаясь, естественно, последствий (для этого нужно хорошее знание препарата, знакомство с медицинской литературой, профессиональный опыт и т. д.), да еще подогреваемая в ряде стран рекламой фармацевтических фирм, – один из важных факторов, способствующих наркомании, создающих для этого благоприятный социальный фон[18 - Колесов Д. Наркомания: Сущность и социальные последствия // Политическое самообразование. 1988. № 4. С. 70.].

Отношение членов семьи к вопросам, касающимся здоровья, может влиять на потребление как законных, так и незаконных средств: например, если в результате самого тривиального заболевания возникает атмосфера тревоги, сразу же обращаются к хирургу, используют лекарственные средства, продаваемые без рецепта, или традиционные семейные средства лечения. Утверждается, что широко распространенная в Италии практика, когда члены семьи делают друг другу уколы, возможно, является одной из причин распространенности употребления наркотиков в виде инъекций в этой стране, где шприцы рассматриваются в качестве обычного, никого не пугающего домашнего медицинского оборудования. Представление о том, что многие проблемы без труда могут быть устранены с помощью соответствующих средств – будь то лекарственные средства, прописываемые врачом, алкоголь или незаконные наркотики – способствует формированию «пролекарственной модели социализации» у молодых людей и стимулирует рост «общества, живущего на таблетках». Это происходит, в частности, в США, где повсеместно без особых ограничений прописываются такие средства, как риталин и прозак. Свободный доступ и легкость получения психоактивных веществ в результате либеральной практики прописывания лекарственных средств или отсутствия достаточно жесткого контроля за фармацевтическими препаратами может привести к злоупотреблению ими в будущем. Это произошло в Центральной и Западной Африке, где рост масштабов злоупотребления амфетаминами и барбитуратами увязывают с расширением сети уличных медицинских лавок, снабженных продукцией, производимой в различных странах этого региона[19 - Всемирный доклад по наркотикам за 1997 г. Издание World Drug Report, 1997. С. 5.].

Степень опасности, которую представляет наркомания, дает сравнение ее с чумой и со злокачественными опухолями: последние производят в организме больного разрушения, аналогичные тем, которые употребление наркотиков вызывает в психике.

Наркомания – это социально опасное психическое заболевание, в основе которого лежит неудержимое стремление индивида к искусственной стимуляции особых «зон комфорта» в центральной нервной системе путем приема тех или иных химических соединений с целью погружения себя в «наркотическое» состояние. Наркотики в слабых дозах вначале действуют как бы возбуждающим образом, а позднее, и в более сильных дозах – уже парализующе как на отдельные живые клетки, так и на весь организм[20 - Введенский Н. Е. Алкоголизм и борьба с ним. Полн. собр. соч. Изд-во Ленингр. ун-та, 1978. Т. VII. С. 146–153.].

Великий русский физиолог И. П. Павлов в свое время указывал, что наркотические средства оказывают общее торможение больших полушарий головного мозга, в силу чего ближайшая подкорка освобождается от постоянного контроля торможения со стороны полушарий при бодром состоянии и приводится в хронически возбужденное состояние[21 - Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. Полн. собр. соч. М., Изд-во АН СССР. 1952. Т. VI. С. 286–287.]. У наркомана наркотическое средство вызывает своеобразную кратковременную эйфорию, т. е. чувство веселья, довольства, легкости, некоторые наркотики вызывают также иллюзии, а иногда и галлюцинации. Первые пробы наркотиков не всегда сопровождаются каким-либо ощутимым эффектом, нередко человек вообще никаких изменений в своем состоянии не замечает. Иногда наблюдается защитная реакция – головокружение, тошнота и другие, неприятные ощущения. Защищаемость психики от действия наркотиков у разных людей неодинакова вследствие различной устойчивости биохимических процессов. Вместе с тем и в этот период происходят скрытые болезненные изменения, и наркотики постепенно эту защиту расшатывают. После нескольких проб наркотиков развивается особое наркотическое состояние. Взятое в его субъективно привлекательном качестве, оно получило название эйфории. У человека, принявшего наркотик и ощутившего состояние комфорта и благополучия, возникает в гораздо большей степени, чем при приеме алкоголя, потребность повторного употребления наркотического средства. Но это страшный путь, он срывает воображение с тормозов, нашептывает роковые истины и неизбежно толкает к гибели. Впоследствии обнаруживается привыкание к наркотикам и желание, нередко непреодолимое, принять их в увеличенной дозе или испытать более сильнодействующее наркотическое средство.

Психологическая зависимость от наркотиков (точнее от вызываемого ими наркотического эффекта) постепенно охватывает всю сферу психической деятельности, находя самые разные проявления. Во-первых, это крепнущее одобрительное отношение к самому наркотику, к его употреблению и употребляющим его людям. Во-вторых, это отношение к наркотику как к ценности все более значительной, а затем и оттесняющей на задний план все прочие. В-третьих, это сначала эпизодическое, а затем все более постоянное желание вновь ощутить и пережить наркотическое состояние. Постепенно вне наркотического эффекта уже не остается свободных от этого желания периодов, когда человек способен полностью увлечься чем-то другим и на время забыть о наркотике и вызываемом им состоянии.

Если по каким-либо причинам употребление наркотиков не повторяется (сильное увлечение каким-либо новым делом, переезд в другую местность, прекращение контактов с людьми, предложившими попробовать наркотики), эти явления постепенно сходят на нет, хотя и через значительное время на фоне полного, казалось бы, благополучия и душевного равновесия они могут повториться. Если же человек продолжает употреблять наркотики, все описанные явления закрепляются, усиливаются, и он не может обходиться без них. После более или менее длительного периода регулярного употребления наркотиков неожиданно для себя при перерыве в его приеме, обычно через несколько часов или суток, больной испытывает весьма мучительное состояние, которое заключается в крайней раздражительности и неуравновешенности (любой пустяк выводит из себя), напряженности, чередующееся с подавленностью, заторможенностью, тоскливо-мрачным, а порою и злобным настроением на фоне тяжести и болей в голове, мышцах шеи, спины, в крупных суставах конечностей, спазм в брюшной полости и т. д. Больной уже не владеет собой, мечется, будучи не в состоянии найти себе места, как-то ослабить эти явления. В острой фазе заболевания такое состояние может длиться, в случае невозможности вновь принять наркотики, до недели и более.

Даже самое легкое заболевание способно эти явления обострить. Очередной прием наркотиков быстро их устраняет. Это состояние получило название абстиненции[22 - Колесов Д. Наркомания: Сущность и социальные последствия. С. 73.]. Состояние абстиненции – это проявление сформировавшейся физической зависимости от наркотиков. Другим проявлением этой зависимости является неудержимое побуждение к его немедленному, во что бы то ни стало, приему – нечто вроде чрезвычайно интенсивного, острого голода. Состояние абстиненции (этому соответствует жаргонное выражение «ломка») весьма мучительно. С помощью различных медицинских средств в условиях стационара его удается снять. И если бы дело было лишь в таком состоянии, наркоманию было бы лечить намного легче. Трудность лечения заключается в прочности именно психологической зависимости от наркотика, в результате чего на фоне вполне сносного состояния, достигнутого в результате лечения, и после значительного перерыва в приеме наркотиков наркоман не может удержаться от соблазна вновь принять наркотик, хотя, разумеется, забыть об абстиненции он не мог. К сожалению, эффективных способов устранения психологической зависимости (т. е. искоренения самой болезненной потребности) пока еще не найдено.

На заключительной стадии наркомании – стадии развитой физической зависимости и прогрессирующего истощения организма – слабость, неспособность к умственным и физическим усилиям, похудание постепенно достигают крайней степени. Отчетливо проявляются признаки тяжелого отравления организма – сухость и желтизна кожи, ломкость волос и ногтей, человек выглядит намного старше своих лет. Смерть быстрыми шагами настигает его. Появляются такие типичные для этого заболевания изменения психики, как психологическая опустошенность, душевная черствость, неспособность к сочувствию и сопереживанию, к эмоциональному контакту с другими людьми, эгоизм. Наркоман равнодушен даже к собственным детям и родителям, что бы с ними ни случалось. Все это в совокупности называется психосоциальной деградацией личности.

Данные 82 случаев смерти наркоманов за 1996–1998 гг. в Иркутской области свидетельствуют о том, что причиной смерти наркоманов явились: паралич дыхания при передозировках (33), печеночная недостаточность (11), пневмония (13), менингиты и менинго-энцефалиты (4). В большей части случаев (54) смерть наступила «на игле» или спустя 20–40 мин. после инъекции на фоне полиорганных изменений. Большинство смертей носило острый характер, в состоянии абстиненции погибло около 11 % наркоманов[23 - Солодун Ю. В. Медико-криминалистические особенности наркомании при употреблении кустарно приготовленных опиатов // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: Материалы региональной научно-практической конференции (20.11.1998 г.). Екатеринбург, 1988. С. 56–57.]. В последнее время также участились случаи суицидов среди наркоманов. Из 90 человек, состоявших на учете с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области на 1997 г. – 70 % наркоманы[24 - Солодун Ю. В. Медико-криминалистические особенности наркомании при употреблении кустарно приготовленных опиатов // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: Материалы региональной научно-практической конференции (20.11.1998 г.). Екатеринбург, 1988. С. 61–62.]. В отличие от ранее преобладавшего полового пути передачи, связанного с гомо- и бисексуальными контактами, передача вируса наркотическим путем приводит к возникновению эпидемических вспышек довольно значительного числа заразившихся в короткий период времени. Основной фактор риска заражения ВИЧ-инфекцией в среде наркоманов – это многоразовое использование игл, шприцев, общих емкостей (без стерилизации), а также потребление наркотика, контаминированного («очищенного») инфицированной кровью. Принимая во внимание широкое распространение наркомании и использование кустарно приготовленных наркотиков, контаминированных инфицированной кровью, а также общих игл и шприцев, прогноз заболеваемости ВИЧ-инфекции на ближайшие годы остается крайне неблагоприятным. По данным Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, количество погибших от острого отравления наркотическими средствами в 1999 г. составило 412 человек, в 2000 г. – 679 (+65 %).

Рост числа погибших в Свердловской области от передозировки наркотиков является результатом увеличения на наркорынке доли героина. В 2000 г. из незаконного оборота в области изъято более 3 млн 250 тыс. разовых доз наркотических средств. В январе 2001 г. только героина – 154 тыс. разовых доз. Областная наркологическая служба констатирует, что уровень болезненности и первичной заболеваемости наркоманиями в Свердловской области превысил среднероссийские показатели на 28 % (194,5 человек на 10 тыс. населения), в том числе удельный вес «женской» наркомании увеличился в 3 раза и составил 12 %. Статистические данные органов внутренних дел показывают, что за последние 5 лет на территории области с целью приобретения наркотиков, а также лицами в состоянии наркотического опьянения, совершено 26 565 преступлений общеуголовной направленности.

Увеличивающая пораженность населения ВИЧ-инфекцией связана именно с ростом числа наркоманов, среди которых немалое количество используют инъекционные средства. До последнего времени уровень распространенности СПИДа в России был несопоставимо ниже, чем в большинстве других стран. За 1998–1999 гг. происходит резкий рост числа ВИЧ-инфицированных, и на первом месте среди такого рода больных наркоманы. Закономерности, характеризующие наркотическую ситуацию во всем мире за последние годы, свойственны и России: экспоненциальный рост распространенности наркоманий, «омоложение» этой патологии, сглаживание показателей между городским и сельским, мужским и женским населением, расширение применяемых наркотических средств, рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом наркоманов[25 - Международная конференция по сотрудничеству с Российской Федерацией в области контроля над наркотиками. Конференционный документ № 8. М., 1997. С. 4–5.].

Обострение наркотической ситуации сопровождается тревожной тенденцией – сокращением масштабов и ухудшением качества медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями, связанными с зависимостью от наркотиков. Из-за экономических трудностей число учреждений для лечения больных алкоголизмом и наркоманиями сократилось. Медицинская помощь наркоманам и особенно вопросы их психосоциальной реабилитации требуют сегодня новых усилий, подходов, финансово-экономической поддержки. Сложность проблемы усугубляется тем, что при помощи существующих медицинских мер, а также при недостаточности других действий кардинальному решению она не поддается. Назрела необходимость углубления и расширения научных разработок, поиска новых путей и методов лечения, новых лекарственных средств. Особых усилий требует научное обоснование и организация структур вторичной и третичной профилактики (реабилитации) больных наркоманиями.

Несмотря на трудности финансирования, в стране в системе наркологической помощи появляются реабилитационные центры. Такие центры для наркологических больных должны работать в следующих двух направлениях.

1. Здесь могут находиться больные, которым уже проведен первичный этап лечения по снятию симптомов физической зависимости от психоактивных веществ.

2. Социально-реабилитационные центры могут существовать как самостоятельные структурные подразделения, так и в системе социальной защиты населения. В указанных центрах медицинская помощь должна быть сведена до минимума, существовать консультативно. Работа психологов, в основном социальных работников, должна быть направлена на адаптацию пациентов в обществе. Здесь следует проводить коррекцию поведения больных в микросоциальных группах (семья, трудовой коллектив). Реабилитация лиц, прошедших курс лечения, имеет целью возвращение им способности жить без наркотических, токсических и других психоактивных веществ. Реабилитационная работа должна осуществляться в 3 этапа: медико-психологический, социально-психологический, социальныи[26 - Спектор С. И. Современное состояние наркологической проблемы в Свердловской области // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: Материалы региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 1998. С. 9.].

Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Диагностика наркомании, обследование, консультирование, медико-социальная реабилитация больных наркоманией проверяются в учреждениях государственной муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Приватизация и передача в доверительное управление учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь, запрещается. Для диагностики наркомании и лечения больных наркоманией применяются средства и методы, разрешенные федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.