Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)

Фибрилляция желудочков

Внимание!

Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция эффективнее медикаментозного лечения и проводятся в первую очередь (до установки катетера в магистральную вену и введения препаратов).

Внимание!

• Не рекомендуется широко использовать бикарбонат натрия.

• Непрямой массаж сердца и ИВЛ – основные средства борьбы с ацидозом.

Допускается введение:

• атропина 0,1 % – 1 мл внутривенно, струйно;

• кальция хлорида 10 % – 10 мл внутривенно, струйно, если больной принимал антагонисты кальция.

Электромеханическая диссоциация

I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ИВЛ, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).

II. По возможности устранить причину ЭМД:

• Гиповолемия

• Обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок

• Препятствие притоку или оттоку крови от сердца

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

• Напряженный пневмоторакс

• Гипоксемия (необходима ИВЛ)

• Гиперкалиемия (ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены)

• Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)

• Передозировка лекарственных препаратов ((?-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов)

Решить вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий

Внимание!

• При неэффективности адреналина в дозе 0,1 % – 1 мл (1 мг) в последующие введения дозы увеличивать от 2 до 5 мг внутривенно, струйно, быстро.

• Атропин вводится при ЧСС < 60 в минуту.

Асистолия

Установить и корректировать возможную причину асистолии:

Тампонада сердца

Гипоксия (ИВЛ, непрямой массаж сердца)

Гипо– и гиперкалиемия

Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)

Медикаментозная передозировка (лидокаин, ?-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и т. д.)

Комы

(См. Приложение 9 «Комы», с. 495)

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения.

Кома является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Дифференциальная диагностика комы в Прил. 9 на с. 495.

Предшествующие промежуточные состояния (прекома)

• оглушение

• сонливость (сомноленция)

• сопор (неполная кома)

Степени комы:

I степень – легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.

• II степень – умеренная: реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена, функции тазовых органов расстроены; патологическое дыхание.

• III степень – атоническая: атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.

• IV степень – запредельная: арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддерживается только вазопрессорами.

В патогенезе комы основное значение имеют повреждение, угнетение функции головного мозга механического или метаболического генеза.

• Комы, развивающиеся при заболеваниях внутренних органов, относятся к метаболическим: гипогликемическая, диабетическая, хлоргидропеническая, печеночная, уремическая;

неврологические комы: апоплексическая, травматическая, термическая, при электротравме, эпилептическая;

инфекционные серологические комы: при менингите и энцефалите (см. Приложение 9).