Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

Полиморфная желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT хорошо купируется введением магния сульфата внутривенно, капельно со скоростью 3~20 мг/мин (25 % 10 мл раствора на 200 мл физраствора). В 1 капле – 1,25 мг магния сульфата.

4. Купирование брадиаритмий

Отмена препаратов, замедляющих ритм сердца (противоаритмических, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, дилтиазема, верапамила и т. д.).

Внимание!

Если больной получал:

• ?-адреноблокаторы – рекомендуется введение глюкагона 5—10 мл внутривенно, струйно; поддерживающая доза – 2–5 мг/ч;

• антагонисты кальция – ввести 10 % раствор кальция хлорида 5,0-10,0 внутривенно, струйно в течение 5-10 мин.

Атропин 0,1 % 1 мл внутривенно, струйно, медленно до 4 мг за сутки, т. е. 0,1 % 4 мл

Дофамин (допамин, допмин) 200 мг на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы, внутривенно, капельно со скоростью 5-20 мк Г/кг/мин (в одной капле 50 мкГ дофамина)

Адреналин 1 % 1 мл на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно со скоростью 2-10 мкГ/мин (в одной капле 0,25 мкГ адреналина)

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 4–6 мин. Вводится повторно до 480 мг за сутки (2,4 % 20 мл)

Преднизолон 50 (60) мг внутривенно, струйно

Временная электрокардиостимуляция

(чреспищеводная или наружная)

Допускается введение:

изадрина 0,005 в таб. – 1/2 -1 т. Под язык или внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в дозе 0,5–5,0 мкГ/мин;

• эфедрина 5 % 1 мл по 0,5–1 мл подкожно или внутривенно капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 50-200 мкГ/мин (в 1 капле 12,5 мкГ эфедрина);

• теофедрина 1/4 – 1/2 таб. Под язык;

• ингаляции солутана, бронхолитина и т. д.

5. Купирование трепетания предсердий с частотой желудочковых сокращений более 120/мин и выраженной сердечной недостаточностью

Электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия) 2,5 кВ; 4 кВ

Дигоксин 0,025 % 1–2 мл внутривенно, струйно или

Строфантин 0,025 % 1 мл или

Коргликон 0,06 % 1 мл (что-то одно)

Новокаинамид 10 % 10 мл внутривенно, за 5—10 мин с одновременной аускультацией сердца

Мезатон 1 % 0,3~0,5 мл в одном шприце (при исходной гипотонии)

Амиодарон (кордарон) 5 % 3~6 мл. т. е. 150–300 мг внутривенно, медленно

Панангин 10,0 внутривенно, медленно

Лазикс (фуросемид) 1 % 2–4 мл внутривенно при необходимости

Внимание!

Купирование приступа можно начинать с любого пункта и в любой последовательности.

Допускается введение:

этацизина 50–75 мг внутривенно, струйно;

дизопирамида (корапейс, ритмилен, ритмодан) 1 % 10–15 мл внутривенно.

Примерные дозы антиаритмических препаратов для однократного приема внутрь при купировании пароксизмальных тахиаритмий:

• Хинидин 0,4–0,6 (до 0,8)

• Новокаинамид 1,5–2,0 (по 0,25, 6–8 таб.)

• Дизопирамид (ритмилен) 0,3~0,4

• Этацизин 0,1

• Этмозин 0,4~0,6

• Пропранолол (обзидан, анаприлин) 80-160 мг

• Атенолол 100 мг

• Соталол 160 мг

• Амиодарон (кордарон) 200–400 мг;

• Верапамил (финоптин, изоптин) 160–320 мг (если в течение последних двух суток больной не принимал ?-адреноблокаторы).

Помните!

Антиаритмические препараты сами обладают аритмогенным эффектом!

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Различают астматический приступ и астматический статус, что представляет собой затянувшуюся генерализованную бронхиальную обструкцию, резистентную к применению бронхоспазмолитиков и ведущую к острой дыхательной недостаточности.