Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

Клиника

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Астматический приступ – приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа – положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. Перкуторно над всей поверхностью легких – коробочный оттенок легочного звука. Сначала прослушиваются множественные, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Возможен кашель, мокрота в начале и в разгаре приступа очень скудная, густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется.

Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется следующими основными признаками:

1. Быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.

2. Отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.

3. Нарастанием дыхательной недостаточности.

Различают три стадии астматического состояния:

• I стадия – приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков.

• II стадия—нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» – участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.

• III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение CO

возрастает до 80–90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40–50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.

Лечение приступа бронхиальной астмы

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).

3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:

? 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.

4. Введение ксантиновых препаратов:

? 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или

? 1–2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.

5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят:

? 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.

6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:

? 125–250 мг гидрокортизона или 60~90 мг преднизолона.

Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

I стадия

1. Глюкокортикоиды:

? 90

120 мг преднизолона внутривенно, или

? 125–250 мг гидрокортизона внутривенно, или

? 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,

? а также 20–30 мг преднизолона внутрь.

2. 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

3. 10~20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, повторно – через 1–2 часа.

4. Отхаркивающие средства (йодиды и др.).

5. Ингаляции кислорода.

6. Массаж грудной клетки.

7. При необходимости – ИВЛ.

II стадия

1. Глюкокортикоиды.

2. Инфузионная терапия.

3. Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000– 10000—20000 ЕД внутривенно.

4. При быстром нарастании напряжения CO

в крови – перевод на ИВЛ.

III стадия

1. Проведение ИВЛ – через интубационную трубку каждые 20

30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.

2. Инфузионная терапия с учетом диуреза.