Деонтология жизни

Естественная нравственность личности, руководствующаяся общечеловеческими нормами, способна быть выше уровня моральности тех, кто, входя в её социальное окружение, остаётся в зависимости от определённых стереотипов общественного поведения. Человек периодически протестует против вмешательства во внутреннюю жизнь, в процессы принятия им важных решений. Успешное развитие человека и человеческого общества соотносится с требованиями определённых базовых принципов, определения долга, пользы, нравственности и морали.

Характерной особенностью многих философских концепций естественной нравственности является ориентированность на принцип ценностного паритета взаимодействующих субъектов. В то же время паритет такого рода не всегда есть тождество сторон, предполагая несовпадение многих личностных свойств и качеств субъектов, учитывая неизбежность коммуникативных противоречий.

В определённых социально-исторических условиях, где человек вынужден вести отчуждённое существование, нравственные абсолюты позволяют не утрачивать представлений о высших социокультурных сверхзадачах бытия. По мнению протоиерея Тимофея Фетисова, в XXI веке «Страшным дефицитом стало то единственное, что, собственно, и делает человека счастливым – любовь, общение, смирение, сострадание, чистота души и свежесть чувств, высший смысл жизни»[33 - Каким должно быть духовное образование // Семинарист. 2013. № 2. С. 8–11.].

Рассматривая мораль, энциклопедический словарь трактует её как комплекс норм и ценностей, позволяющих индивидам сознавать себя, прежде всего, представителями и выразителями интересов определённых социальных общностей – стран, наций, государственных образований, классов, сословий, партий, коллективов, групп[34 - Бачинин В.А. Указ. cоч. С. 114–117.]. Нормы позитивной морали отличаются следующими свойствами: 1) распространяются преимущественно на членов данной социальной общности; 2) требуют, чтобы субъект согласовал своё поведение с поведенческими стереотипами, принятыми в тех общностях, членом которых он является; 3) требуют, чтобы социальная активность субъектов соответствовала их функциям и положению во внутригрупповых иерархиях; 4) психологическим стражем на пути к их нарушениям выступает стыд как боязнь осуждения со стороны социального окружения.

Предписания позитивной морали требуют, чтобы не было серьёзных расхождений между тем, чего желает индивид, и тем, что требуется общности. Через содержание этих предписаний личность вводится в смысловые и ценностные сферы национальных, идеологических, политических стереотипов поведения и мироотношения. Усваивая их, человек приобретает сознание собственной причастности к той или иной общности.

Немецкий социолог М. Вебер разделял мораль на «внутреннюю» и «внешнюю», полагал, что первая предписывает уважительное отношение к «своим», а вторая позволяет тому же индивиду для достижения своих целей относиться к «чужим», мешающим ему, как к врагам. Позитивная мораль – сфера жёсткой детерминированности человеческого поведения внешними социальными факторами.

Индивидуальная моральность предполагает первоочередное развитие у личности приспособительных качеств, способности растворяться в общности, сливаться с ней в единое целое, ставить её интересы выше собственных, исходить в принимаемых решениях из принципа приоритета общего «мы» над индивидуальным «я», вписывая свои действия в строго очерченные нормативные пределы. Быть субъектом позитивной морали – значит не сомневаться в разумности и правомерности её нормативных предписаний и тем самым быть для общественной системы гарантом её успешного функционирования и стабильности.

В книге митрополита Антония Сурожского «Человек» указывалось, что «одна из самых трагических вещей на свете – это когда два человека или две группы людей не могут встретиться, не только не имеют общего языка, но не имеют даже точки соприкосновения, когда они, как две параллельные линии, идут каждая в свою сторону, как две противоположные бесконечности. И вот эта первая задача, которая в наше время, как на Западе, так и на Востоке, может быть поставлена с особенной серьёзностью»[35 - Митрополит Антоний Сурожский. Человек. М., 2012. С. 128.].

В условиях развития того или иного общества вопрос о морально-этическом самосознании врача, его долге и призвании также приобретает особую остроту. Умение подчинить себя интересам больного, милосердие и самоотверженность – это не только и не просто заслуживающие уважения свойства личности врача, а свидетельство его профессионализма.

По мнению И. В. Силуяновой, «Новые реалии современной медицинской науки и практики – реаниматология, трансплантология, медицинская генетика, искусственное оплодотворение, выходя на новые уровни влияния и управления человеческой жизнью, сталкиваются и вступают в противоречие с традиционными нравственно-мировоззренческими принципами. Например, имеет ли моральное право врач-реаниматолог продлевать процесс умирания или осуществлять умерщвление в ситуациях безнадёжного состояния больного? Насколько необходима организация медицинского умерщвления для трансплантологической практики? Ведь в этих условиях врач освобождается не только от основного медицинского запрета «не навреди», но и от основной общечеловеческой моральной заповеди «не убий». Рациональный аргумент, оправдывающий «новую практику», тем не менее, не освобождает от опасности разрушающего воздействия этих «средств» на нравственное самосознание, эмоционально-психическую стабильность личности врача. Всё это может влиять на деформацию профессионализма врача – его милосердия, сострадания, гуманности, благожелательности, человеколюбия <…> «Нравственность – это код человеческих отношений» А латинское слово ethice – означает учение о нравственности, т. е. систему суждений об основаниях, смысле и назначении морали. При определении этики употребляются слова «нравственность» и «мораль», которые в данном случае очень часто используются как синонимы <…> Если врач не ограничивается в своей деятельности механическим исполнением законов, но стремится выполнить свой профессиональный долг добровольно и осмысленно, то освоение морально-этического знания означает для него приближение к решению этой задачи»[36 - Силуянова И.В. Современная медицина и Православие. М., 1998. С. 5–10.].

Таким образом, в условиях поступательного развития человека и общества в XXI веке во многих странах мира, а также в России закономерно ставится вопрос: «Должна ли современная медицинская этика или деонтология, формирующие нравственное мировоззрение врача, переосмыслить морально-этические установки деятельности врача»? Если да, то как? Или она должна оставаться в границах, традиционных для медицинской этики и деонтологии ценностей?

3. Долг и призвание

Проблемы здоровья, продолжительности жизни, качества медицинской помощи населению всех стран мира тесно взаимосвязаны с морально-этическими аспектами здравоохранения – проблемами нравственности, морали и деонтологии. Они обусловлены тем, что медицина и здравоохранение являются важнейшей сферой человеческой деятельности, показателем исторического развития, уровня благосостояния того или иного государства, различных слоёв населения, физического и нравственного благополучия всего общества. Все эти показатели непосредственно отражаются на здоровье отдельно взятого человека, современного общества, уровне развития того или иного государства.

На протяжении тысячелетий, начиная с эпохи античности и Возрождения, эти вопросы были предметом различных общественных и научных дискуссий, темой специальных публикаций, объектом изучения мыслителей, врачей, учёных многих стран мира, а также религиозных конфессий.

На рубеже ХХ – XXI вв. во всех странах мира вопросам медицинской деонтологии уделяется большое внимание. В ХХ веке был принят ряд деклараций, кодексов, правил, которые призваны определить этические нормы поведения врачей. Во многих странах мира (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии, Великобритании, США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы. В международных документах по вопросам медицинской деонтологии постепенно учитываются конкретные условия жизни и национальные особенности той или иной страны.

Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинкско-Токийскую декларацию (1964, 1975), Сиднейскую декларацию (1969), декларацию, касающуюся отношения врачей к пыткам (1975) и другие. В основу Женевской декларации 1948 года была положена «Клятва Гиппократа». В ней также нашли отражение и наиболее острые социальные проблемы ХХ века: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга… Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». Эти идеи отражают опыт Второй мировой войны, закрепляя положения «Десяти Нюрнбергских правил» (Нюрнбергский кодекс, 1947), в которых подчёркивается недопустимость преступных опытов на людях.

Международный кодекс медицинской этики 1949 года (Международный кодекс по деонтологии), конкретизировавший ряд положений Женевской декларации, одобрен

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), являясь и в настоящее время наиболее распространённым документом, на который ссылаются многие исследователи проблем медицинской деонтологии. В нем обращается внимание на проблему коммерциализации медицинской помощи и её негативных последствий.

В 1970 году вопросы медицинской деонтологии обсуждались на Х Международном конгрессе терапевтов в Варшаве и на Международном конгрессе историков медицины в Бухаресте. В 1973 году деонтологические вопросы медицины стали предметом обсуждения специального симпозиума XV Международного философского конгресса в Варне, а в 1974 году – XVIII Международного конгресса по прикладной психологии в Монреале. В 1989 году Всемирная организация здравоохранения, рассматривая проблему «Здоровье мира», посвятила проблеме «этика и здоровье» специальное издание, в котором затрагиваются актуальные проблемы медицинской деонтологии.

В начале XXI века специальные конференции, рассматривающие проблемы медицинской деонтологии периодически проходили в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Смоленске на базе медицинских колледжей, академий и университетов.

В России методологические основы врачевания, медицинской этики и деонтологии, анализ ряда ошибок в диагностике и лечении были объектом изучения русских врачей – клиницистов – М.Я. Мудрова, С.Г. Зыбелина, Н.И. Пирогова, И.П. Павлова, С.П. Боткина. Они рассматриваются также в работах Н.Н. Петрова, А.Ф. Билибина, И.А. Кассирского, З. Х. Василенко, Н.Н. Блохина, Ф.И. Комарова, В.Ф. Войно-Ясенецкого, А.В. Чучалина, В.И. Акопова, Л.В. Жарова, И.В. Силуяновой и др.

XXI век вновь актуализирует проблему формирования культуры личности врача на основе определения норм нравственности, морали и деонтологии.

* * *

Деонтология (греч. ???? – должное) – учение о морали и нравственности, раздел этики. Термин «деонтология» был разработан и введён впервые в научный оборот английским философом-утилитаристом Дж. Бентамом в работе «Деонтология, или наука о морали» для обозначения теории нравственности как науки о морали[37 - Bentham J. Deontology or the Science of Morality L. Edinburgh, 1834. P. 22–35.].

Джереми Бентам (1748–1832) – английский философ, теоретик морали и права, социальный мыслитель, лидер утилитаристов-реформаторов, обосновывая и развивая учение о пользе (utility) и деонтологии (deontology), подчеркнул, что польза и долг – цель и норма поведения. В 1789 году он впервые опубликовал работу «Введение в принципы морали и законодательства»[38 - Bentham J. Introduction to the Principles of Morals and Legislation. L., 1823. P. 7–12.], где отмечал, что утилитаризм, как социальная теория, утверждает, что поступок правилен, если способствует достижению наибольшего блага.

Дж. Бентам родился в Лондоне и принадлежал к зажиточной адвокатской фамилии, где занятие адвокатурой переходило из поколения в поколение. Его отец составил себе значительное состояние благодаря своей профессиональной деятельности и удачным спекуляциям земельных участков. Мать Джереми рано умерла, и его отец вторично женился на вдове доктора Дж. Эббота. Её сын от первого мужа Чарльз был ровесником Джереми и в дальнейшем достиг значительных успехов в политической деятельности, получив звание спикера палаты общин, члена палаты лордов.

С детских лет Джереми изучал греческий и латинский языки, книги по истории. Он отлично говорил и писал по-французски, знал итальянский, испанский и немецкий языки; занимался шведским и русским языками. В 13 лет Дж. Бентам поступил в Колледж Королевы Университета Оксфорда.

Под руководством профессоров этого древнейшего в мире университета Дж. Бентам получил прекрасное образование. В 16 лет он получил свою первую учёную степень бакалавра, а в 20 лет окончил полный юридический курс Университета Оксфорда.

После его окончания Университета Оксфорда Дж. Бентам должен был стать, как и его отец, адвокатом. Но взгляды отца и сына на задачи его будущей деятельности разошлись. Дж. Бентам расстался с адвокатурой, и несмотря на протест отца и ухудшение своего материального положения решил посвятить свою жизнь науке, основанной на философских началах права, морали, утилитаризма и деонтологии.

Дж. Бентам много путешествовал по Европе и России. В 1785 году он принял приглашение князя Потемкина навестить его в Белоруссии. Путь реформатора лежал через Францию, Париж, Ниццу, Болгарию, Румынию, Смирну и Константинополь. Это была первая поездка Дж. Бентама в Россию, давшая ему возможность сравнить внутреннюю политику, медицину, повседневный быт, социальное устройство, систему здравоохранения и законодательство зарубежных стран.

Покинув Российскую империю и возвратившись в Великобританию, философ опубликовал свою работу «Введение в принципы морали и законодательства»[39 - Bentham J. Introduction to the Principles of Morals and Legislation. L., 1789.]. В этой работе философ отмечал, что общество есть сумма индивидов, а общественный интерес – совокупность личных интересов. Частный интерес – основа общественного благоденствия. Обосновав учение о пользе, он подчеркнул, что она – единственная цель и норма поведения, основа человеческого счастья. А утилитаризм, как социальная теория, утверждает, что поступок правилен, если он способствует достижению наибольшего блага. Идея утилитаризма и морали общества постепенно становились критерием общественной пользы.

Большая часть всего написанного философом не была издана до конца XX века. Полное собрание его сочинений, первоначально изданных доктором Дж. Боурингом и издательством университета Оксфорда, в ХХI веке занимает 11 томов.

Дж. Бентам вёл постоянную переписку с выдающимися деятелями Европы и России, составлял законодательные проекты для разных стран, желая стать кодификатором Польши, Франции, Испании, Америки и Российской империи.

Вопросы морали, утилитаризма и деонтологии, проблемы нищеты, местных злоупотреблений, коррупции были в центре внимания Дж. Бентама. Новизна его идеи заключалась в обосновании принципов «пользы» и «долга» для достижения счастья большинства людей, уменьшения нищеты. Истинная цель законодательства должна заключаться, по его мнению, в пользе реформ и счастье людей. Всё, что препятствует достижению этого идеала, должно быть устранено.

Сформировавшись в начале XIХ века, утилитаризм и деонтология стали предлагаться как средство для достижения цели и практическая потребность. Религия, традиция, естественное право, философия утилитаризма и деонтологии становились базовыми принципами идеологии, морали и правовых реформ Великобритании.

В работе «Конституционный кодекс. Для пользы всех наций и правительств, утверждающих либеральное мнение» (1830) Дж. Бентам разработал новые идеи социального развития. Согласно его концепции реформы должны осуществляться по принципу пользы, счастья и благоденствия. «Общественное мнение – это власть», основанная на «определённых законах в соответствии с конституцией». Выступая против коррупции, он указывал на необходимость профессиональной компетенции, постоянной инспекции деятельности политических деятелей, правительства, всей системы управления. Принцип «пользы» и необходимости должен стать главенствующим в политике. Деятельность, направленная на получение личной выгоды, всегда находится во взаимодействии с общественными интересами. Общественное благосостояние не должно находиться только в руках самой богатой части общества, общество должно основываться на психологии индивидуализма, законы и общественная администрация – регулироваться для обеспечения порядка, принципы индивидуализма – содействовать обеспечению благосостояния граждан. Реформатор предложил разделить государственное управление на две сферы: центральное и местное управление. Первое предполагалось сосредоточить в тринадцати министерствах, руководимых соответствующими министрами и назначаемых премьер-министром. Впервые была предложена идея введения служб предотвращения социальных проблем и Министерства здравоохранения[40 - Bentham J. Constitutional Code // In: The Collected Works of Jeremy Bentham. Oxford. 1983. Vol.1. P. 35–39.].

По мнению Дж. Бентама, в компетенцию Министерства здравоохранения должно было входить всё, что касалось общественного здравоохранения: больницы, карантинная служба, тюрьмы, школы, водоснабжение, кладбища, фабрики, медицинское обслуживание армии и флота, производство и хранение лекарств.

Идея создания Министерства здравоохранения впервые появилась в работах Дж. Бентама к началу 1830-х гг., но на практике в Великобритании окончательно осуществилась лишь в 1919 году. В середине ХХ века в Великобритании была создана Национальная служба здравоохранения[41 - Склярова Е. К. Промышленный переворот, урбанизация и становление системы здравоохранения эпоху королевы Виктории. Ростов н /Д, 2007. – 208 с.; Склярова Е.К. Урбанизация, социальная реформа и здравоохранение Великобритании в первой половине XIX века. Ростов н/Д, 2011. – 232 с.].

В XIX веке единомышленник и друг Дж. Бентама, знаменитый реформатор, создатель системы общественного здравоохранения Великобритании Эдвин Чедвик в своих работах и государственных отчётах развивал идею необходимости общественного здравоохранения и создания Министерства здравоохранения[42 - Склярова Е. К. Котова Т. А. Эдвин Чедвик – создатель системы здравоохранения. Подарок России или Великобритании? – Ростов/Д: ИПО ПИ ЮФУ, 2010. -160 с.; Chadwick E. A Minister of Health //Journal of the Royal Society of Arts. 1878. Vol. 26. P. 15–21.]. Благодаря усилиям реформаторов общественное здравоохранение постепенно заняло место новой науки и сферы социальной политики.

В работе «Деонтология, или наука о морали» Дж. Бентам обосновал и развил идеи утилитаризма и деонтологии, а именно «пользы» и «долга». Он отмечал, что термин «деонтология» восходит к греческому языку, означая «знание о том, что правильно или должно», но «не является объектом законодательства», а наукой о том, «как надлежит поступать в каждом случае». По мнению философа, «индивидуальное мнение – составная часть общественного мнения, определяемого моралью… Задача деонтолога – определять движение вперёд, соотнося своё благополучие с благополучием других людей. Основной принцип, на котором основывается деонтология, – «принцип пользы» – utility… Мораль, религия и политика имеют общую цель… Деонтология – это частная этика, определяемая мотивами поведения людей, не регламентируемая законодательством. Общественное мнение определяет репутацию, репутация – благосостояние… Деонтология – наука о морали, в основе которой лежит принцип утилитаризма»[43 - Bentham J. Deontology or the Science of Morality / Ed. by J. Bowring. L. Edinburgh. 1834. P. 22–35.].

Необходимо отметить, что в ряде работ российских и зарубежных учёных XX века термин «деонтология» по праву приписывается философу Дж. Бентаму. Однако в тот период известный философ размышлял только о пользе поступков человека и его долге, необходимости изменения системы управления городов и проблем нищеты Великобритании. Необходимо подчеркнуть, что в этот период учёный не выделял долг врача как отдельную категорию.

В ближайшее окружение Дж. Бентама входили знаменитые врачи Лондона, оказывавшие влияние на формирование мировоззрения Дж. Бентама, проведение социальных реформ и становление системы общественного здравоохранения Великобритании.

Доктор Смит был ближайшим другом и единомышленником Дж. Бентама[44 - Склярова Е. К. Доктор Саутвуд Смит: санитарная идея и становление английской системы общественного здравоохранения // Человек второго плана в истории. Вып. 3. Ростов н/Д, 2006. C. 188–200.]. Он сыграл определяющую роль в привлечении внимания парламента Великобритании к проведению социальных реформ и вопросам здравоохранения городов Соединённого Королевства.

Священник-протестант поступил в 1813 году на медицинский факультет университета Эдинбурга в Шотландии.

После его окончания в 1820-х гг. он переехал в Лондон, став членом группы радикалов, возглавляемой Дж. Бентамом. В Лондоне в районе Уайтчепел работала специальная больница, где практикующим врачом был доктор Саутвуд Смит.

Его отчёты «О некоторых причинах заболеваемости и смертности, которые имеют место преимущественно среди бедных и которые можно устранить санитарными правилами на примере лично обследованных районов Бетнал Грин и Уайтчепел»[45 - The Builder. 1844. Vol. 2. Mar. 30. P. 199.] привели к созданию системы общественного здравоохранения Великобритании. Прогрессивные предложения о создании Министерства здравоохранения Великобритании вошли в «Конституционный кодекс» Дж. Бентама благодаря доктору С. Смиту.

В парламенте Великобритании благодаря доктору Смиту разрабатывался «Анатомический акт». Новый закон предлагал и разрешал врачам и студентам делать вскрытия трупов только одиноких бедняков для развития медицинской науки. Вскрывать останки лорда или любого другого знатного жителя Великобритании запрещалось.

В 1832 году Дж. Бентам умер. В этом же году «Анатомический акт» стал законом, разрешавшим в Великобритании патологическое вскрытие в целях развития медицинской науки. Дж. Бентам завещал своё состояние Лондонской больнице при условии, что его тело будет находиться при всех собраниях членов правления больницы. Тело философа подверглось анатомическому вскрытию согласно его завещанию, в котором говорилось о пользе вскрытия для развития медицинской науки. Останки Дж. Бентама были одеты в костюм, а на лице сделали восковую маску. Вскрытие осуществил его друг, утилитарист-реформатор и врач Саутвуд Смит. Таким образом, даже после своей смерти философ на практике реализовал принципы утилитаризма и деонтологии, пользы и долга. В XXI веке тело Джереми Бентама после вскрытия и бальзамирования было выставлено в холле колледжа Университета Лондона.

Проблема соотношения пользы, утилитаризма и деонтологии и в XXI веке остаются в центре внимания учёных, представителей различных конфессий и врачей многих стран мира. В статье учёных Департамента философии образования университета Дании представлен анализ различных концепций деонтологии[46 - Sorensen A. Deontology – Born and Kept in Servitude by Utilitarianism // Danish Yearbook of Philosophy. Vol. 43. 2008. P. 69–96.]. По мнению А. Соренсена, деонтология восходит к утилитаризму и учению Дж. Бентама, сохраняя своё актуальное значение и в наше время. Деонтология – «наука о долге», о том, что необходимо соблюдать или чего придерживаться как должного в жизни и профессии.

В своих размышлениях о человеке, находясь в Великобритании, митрополит Антоний Сурожский отмечал «Самый важный на свете человек – тот, с которым ты сейчас находишься, потому что другого нет, а самый важный поступок на свете – сейчас по отношению к этому человеку сделать то, что нужно»[47 - Митрополит Антоний Сурожский. Человек. М., 2012. С. 284].