1000 вопросов и ответов по гинекологии

Существует ряд клинических признаков, по которым можно предположить, является ли цикл ановуляторным или овуляторным.

Овуляторные менструальные циклы в основном регулярные, более стабильные по продолжительности, длительности месячных, количеству выделений во время менструации.

Другими признаками, часто ассоциирующимися с овуляцией, являются – боль внизу живота в середине цикла, усиленные влагалищные выделения в период овуляции, нагрубание молочных желез перед менструацией, болезненные менструации, что редко наблюдается при ановуляторных циклах. Ановуляторные циклы обычно длиннее и обильнее.

128. Какие могут быть причины ановуляторных циклов?

Ановуляция возникает из-за нарушения гормонального баланса в результате дисфункции яичников. Наиболее часто такое нарушение возникает в результате стресса, острого или хронического. Все причины ановуляции можно разделить на группы в зависимости от уровня поражения того или иного органа или системы органов.

Гипоталамическая ановуляция наблюдается на фоне нарушений выработки определенных веществ гипоталамусом под воздействием факторов внешней среды (стресс, радиация, повышенная физическая активность) или системных заболеваний (анорексия, гипертония). При резкой потере веса возникает порочный круг дисбаланса, который очень трудно разорвать и привести работу гипоталамуса и яичников в норму.

Заболевания щитовидной железы могут непосредственно влиять на работу яичников и процесс овуляции, а также стимулировать выработку пролактина.

Гиперплазия коры надпочечников приводит к повышенному уровню андрогенов, что тоже отражается на процессе овуляции. У таких женщин также вырабатывается большее количество прогестерона. Это может быть причиной ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений. Применение ряда медикаментов (кортикостероиды, психосоматотропные средства, морфин, резерпин, фенотиазиды, атропин и др.) может привести к ановуляции. У некоторых женщин ановуляция может наблюдаться после прекращения применения оральных гормональных контрацептивов.

Всегда нужно помнить, что ановуляция – это не болезнь, а признак нарушений работы репродуктивной системы женщины.

В США было проведено одно интересное исследование. Исключив женщин, у которых ановуляция была в результате анатомических дефектов репродуктивной системы или в результате яичниковой неполноценности, ученые обнаружили, что в 32 % случаев ановуляция вызвана нарушениями на уровне гипоталамуса, в 17 % случаев ановуляция возникла из-за повышенного уровня пролактина и в 35 % случаев повышенный уровень андрогенов был причиной хронической ановуляции.

129. Может ли нарушение овуляции наблюдаться у полных женщин?

Тучность часто связана с ановуляторными циклами в результате накопления жировой тканью половых гормонов и нарушениями выведения их из организма. Это приводит к нарушениям выделения ЛГ (лютеинизирующий гормон), пик которого важен при возникновении овуляции.

130. Какие виды хронической ановуляции наиболее распространены?

Наиболее распространенными являются два вида ановуляций: гипоталамическая и гиперандрогенная. Преждевременное старение яичников в последнее время наблюдается чаще.

131. Как часто наблюдается ановуляция у женщин?

Ановуляция – довольно частое явление в жизни женщин, и практически каждая женщина имеет ановуляторные циклы в определенные периоды жизни. В подростковый период, когда появляются менструации, особенно в первые два года менструаций, в послеродовом периоде и перед менопаузой ановуляторные циклы являются нормальным явлением. После 35 лет у здоровых женщин наблюдается хотя бы один ановуляторный цикл, после 40 лет таких циклов может быть 2–3, после 45 лет – до 6 циклов в год. Хроническая ановуляция наблюдается в 10–15 % женщин репродуктивного возраста.

132. Какие заболевания могут возникнуть на фоне ановуляции?

Хроническая ановуляция ассоциируется с возникновением инсулиновой резистентности, повышенным уровнем инсулина, ранним появлением диабета (тип 2), нарушениями уровня жиров в крови, развитием сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия. Больные астмой, принимающие противоастматические медикаменты, могут иметь нерегулярные менструальные циклы в связи с абнормальным уровнем половых гормонов.

133. Какие существуют методы диагностики ановуляции?

Универсального метода диагностики ановуляции не существует. Чрезвычайно важным моментом в постановке правильного диагноза является наличие полной информации о перенесенных заболеваниях. Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства, инфекционные процессы, выскабливания полости матки могут быть причиной нарушений менструального цикла. Нужно также обращать внимание на внешний вид женщины, состояние органов репродуктивной системы, их строение и положение.

Важно знать, какими заболеваниями страдает женщина и какие медикаменты и другие виды лечения она принимает. Около 300 видов различных заболеваний, не учитывая генетические и хромосомные синдромы, могут сопровождаться ановуляцией, поэтому лабораторные методы диагностики и другое исследование будут зависеть от результатов осмотра женщины.

134. Как влияет на менструальный цикл вес тела женщины?

Очень низкий вес тела как таковой не вызывает ановуляцию и нарушения менструального цикла, однако для того, чтобы начались менструации, у женщины должно быть не менее 17 % жировой ткани от общего веса тела, а чтобы менструации были регулярными, должно быть не менее 22 % жировой ткани в организме женщины.

Жировая ткань принимает участие в обмене женских половых гормонов.

Проблемы, которые испытывают женщины с низким весом тела, похожи на проблемы женщин с низким уровнем эстрогенов (эстрогеновая недостаточность, недостаточность функции яичников, преждевременное старение).

135. Какие виды лечения ановуляции существуют?

Поскольку ановуляция – это симптом, а не заболевание, всегда важно установить причину ановуляции, то есть основное заболевание женщины, которое приводит к нарушению нормального менструального цикла. Так как заболеваний очень много, выбор лечения всегда индивидуален.

Целью такого лечения чаще является не возобновление овуляции, а уменьшение влияния основного заболевания на протекание менструального цикла.

К сожалению, многие врачи пытаются стимулировать овуляцию, до конца не разобравшись в причине этого симптома, что в большинстве случаев заканчивается безрезультатно или же может привести к синдрому гиперстимулированных яичников (см. вопросы по бесплодию).

Аменорея

136. Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие менструальных кровотечений в течение 6 месяцев.

137. Что такое олигоменорея?

Олигоменорея – это менструальный цикл протяженностью более 35 дней.

138. Может ли аменорея быть проявлением нормы?

Физиологическая аменорея может наблюдаться в предподростковом возрасте, во время беременности и в постменопаузе.

139. Какие существуют виды аменорей?

Все аменореи можно классифицировать в две основные группы: первичная и вторичная аменорея.

140. Что такое первичная и вторичная аменорея?

Первичная аменорея определяется как отсутствие месячных в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных признаков полового созревания (увеличение груди, оволосение лобка и др.) или отсутствие менструаций в 16 лет с нормальными признаками полового созревания. Вторичная аменорея – это прекращение менструаций и их отсутствие в течение 6 месяцев у женщин, у которых до этого были менструации. У 5 % женщин месячные могут отсутствовать в течение 3 месяцев.

141. С какими проблемами для здоровья ассоциируются олигоменорея и аменорея?

Регулярные циклы являются показателем здоровья женщины. Поэтому нарушения менструального цикла в виде редких месячных или их отсутствия являются сигналом гормональных нарушений и дисфункции яичников. Половые гормоны играют важную роль в обмене кальция и других микроэлементов костной ткани, поэтому редкие менструации ассоциируются с двукратным увеличением количества переломов костей по сравнению со здоровыми женщинами. Около 10 % женщин с аменореей страдают преждевременным старением яичников.

142. Какова причина развития аменореи?

Отсутствие менструации, нарушения менструального цикла не должны игнорироваться женщиной и врачом, так как такие сиптомы могут быть первым сигналом к развитию серьезного заболевания. Наиболее частой причиной аменореи у женщин репродуктивного возраста является беременность. Во всех остальных случаях причины могут быть разные, например:

1) функциональные причины:

• анорексия

• булимия

• потеря веса

• хроническая болезнь

• недоедание