1000 вопросов и ответов по гинекологии

• Цервицит (воспаление шейки матки)

• Шеечные и влагалищные опухоли

• Аденомиоз

164. Какие лабораторные анализы необходимо провести в таком случае?

Детальная коагулограмма крови должна быть проведена у всех женщин с обильными месячными при отсутствии других причин кровотечения. Ряд дополнительных методов исследования крови и системы свертываемости крови тоже могут быть полезными в постановке диагноза.

165. Какие другие факторы могут помочь в постановке правильного диагноза?

Данные истории болезни:

• обильные месячные присутствуют обычно с момента первой менструации;

• у таких женщин часто можно обнаружить хроническую железодефицитную анемию;

• у многих женщин есть боли и кровотечения в период овуляции, то есть в середине цикла;

• в роду таких женщин есть один или несколько членов семейства с нарушениями сворачиваемости крови или другими заболеваниями крови или же случаи усиленного кровотечения после ряда хирургических процедур или операций;

• состояние внутренних и наружных половых органов в норме.

166. Какое лечение можно рекомендовать женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови?

Есть несколько методов лечения:

• гормональная терапия

• негормональная терапия

• продукты крови

• хирургическое лечение

167. Что включает в себя гормональная терапия?

Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов свертываемости крови. При этом количество теряемой крови во время месячных уменьшается приблизительно на 50 %. «Мирена», выделяющая небольшое количество гормона (левоноргестрел) в полость матки, подавляет рост эндометрия, усиливает процесс образования тромбов и регулирует частоту и продолжительность месячных. Есть данные, что количество теряемой крови при этом уменьшается на 74–97 %.

168. Что включают негормональные методы лечения?

• применение антифибринолитических агентов;

• применение синтетических аналогов вазопрессина;

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;

• лечение анемии препаратами железа.

Выбор лечения должен проводиться опытным врачом. Комбинация разных видов лечения крайне нежелательна.

169. Когда необходимо применять продукты крови?

Продукты крови должны применяться только в экстренных ситуациях, то есть при наличии неотложного состояния женщины, с большой осторожностью и в строго лимитированных количествах.

170. Какие есть виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение можно разделить на консервативное и радикальное лечение. К консервативному хирургическому лечению относят аблазию эндометрия, при которой выпаливают (прижигают) внутреннюю выстилку маточной полости частично или полностью. Этот вид лечения можно проводить с помощью гистероскопа. К радикальному методу лечения относят удаление матки (гистерэктомия). Однако эта операция требует специальной подготовки женщины, так как может сопровождаться повышенным кровотечением во время и после операции.

171. Могут ли женщины с наследственными заболеваниями сворачиваемости крови беременеть и опасно ли это для плода?

В большинстве случаев беременность у таких женщин протекает без осложнений, так как во время беременности сворачиваемость крови повышается физиологически. Однако важно готовить таких женщин к родам заблаговременно, делая коагулограмму и ряд других анализов регулярно.

172. Являются ли эти заболевания показаниями к кесареву сечению?

Нет, не являются. Однако роды естественным путем должны быть по возможности менее травматичными. Использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов должно быть строго ограничено.

Глава 2. Острая и хроническая боль органов малого таза

Острая боль в малом тазу

173. Как классифицируется боль в малом тазу?

Боль в малом тазу, или боль в животе, можно разделить на две группы: острую и хроническую. Органы малого таза имеют ограниченное количество нервных окончаний по сравнению с другими органами, поэтому центральная нервная система дифференцирует боль, возникающую в малом тазу, с затруднением, особенно если боль возникает глубоко в брюшной полости, а не на поверхности живота. Боль часто может проявляться в противоположном направлении от источника ее возникновения. Полная классификация острой боли органов репродуктивной системы следующая:

1) связанная с беременностью:

• внематочная беременность, нарушенная или ненарушенная

• аборт

2) дегенеративный фиброзный узел:

• инфекционные процессы

• эндометрит

• острое воспаление яичников

• тубо-овариальный абсцесс

• тромбофлебит вен малого таза

• тромбоз яичниковой вены

3) яичниковые образования:

• гематома желтого тела