Сестринская помощь в неврологии

3. Социальные работники.

Помогают пациенту и членам его семьи в решении проблем, связанных с возникновением инвалидности и хроническими заболеваниями.

4. Медицинская сестра:

– устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;

– определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;

– обеспечивает соответственный сестринский уход;

– обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;

– помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;

– свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;

– взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.

Реабилитационные мероприятия в неврологической практике проводятся в отношении пациентов, перенесших поражение центральной и периферической нервной системы: инсульты, травмы, инфекционные поражения нервной системы (энцефалит, полиомиелит), прогрессирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

В острый период у ряда пациентов происходит самопроизвольное восстановление утраченных в результате заболевания функций, что бывает связано с рассасыванием отека, гематомы, регенерацией, а также структурной или компенсаторной перестройкой нервной ткани.

Различают три периода восстановительного лечения:

1. Ранний восстановительный (до 3 месяцев).

2. Поздний восстановительный (от 3 месяцев до 1 года).

3. Этап компенсации остаточных нарушений функций (свыше года).

Внимание! Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность наиболее полного восстановления функций.

В позднем периоде восстановление продолжается (речь, профессиональные навыки и т. д.), однако темпы его замедляются, а пациенту и медсестре необходимы большие усилия.

Степень последующего восстановления функций зависит от многих факторов: причин заболевания, механизмов развития, величины и локализации очага поражения, возраста пациента, мотивации пациента, состояния интеллектуально-мнестической сферы, а также сопутствующих заболеваний.

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от характера неврологических нарушений у каждого конкретного пациента и включает:

1. Лечебную физкультуру, тренирующую остаточные двигательные функции (очень эффективны упражнения в бассейне).

2. Различные методы физиотерапии, рефлексотерапии, массажа.

3. Медикаментозное лечение (миорелаксанты, ноотропы, антиоксиданты, витамины группы В и др.).

4. Речевую реабилитацию.

5. Обучение выполнению бытовых манипуляций.

6. Психотерапию.

7. Трудовую терапию с элементами профессиональной реабилитации.

8. Санаторно-курортное лечение.

Реабилитация должна начинаться с первых дней заболевания.

Частота реабилитационных занятий зависит от состояния пациента, давности заболевания, готовности пациента активно сотрудничать с медицинским персоналом. В стационаре занятия проводятся ежедневно, иногда в несколько этапов в течение дня. В амбулаторных условиях 2 – 3 раза в неделю, однако, при активной помощи членов семьи пациента в домашних условиях, реабилитационные мероприятия могут проводиться и чаще с использованием доступных методик. Применение специальных методов обучения и приспособлений для осуществления ежедневной бытовой деятельности позволяет добиваться улучшения даже на фоне затихания физиологического восстановления утраченных функций.

Пациенты с ясным сознанием, стабильной гемодинамикой должны усаживаться в постели уже в первые дни после острого поражения мозга. Если пациент хорошо переносит сидячее положение, рекомендуется усаживать его в кресло, так как положение в нем устойчиво, комфортно, практически полностью исключено сползание (при применении правильной методики усаживания). Затем пациента учат стоять, передвигаться в инвалидном кресле, ходить с помощью ходунков, расширять объем самообслуживания (прием пищи, умывание, одевание и т. д.).

Реабилитационные занятия проходят под обязательным медицинским контролем за состоянием пациента (общее самочувствие, пульс, АД, выделительные функции и т. д.) Эффективность реабилитационных мероприятий, несомненно, зависит от установившегося продуктивного контакта между пациентом и медицинским персоналом, эмоциональной поддержки близких, желания пациента активно включиться в процесс восстановления утраченных функций и приобретения бытовой независимости.

Однако значительные трудности могут возникнуть в том случае, если у пациента наблюдаются речевые нарушения (афазии), апраксия, слабоумие, низкая мотивация, синдром игнорирования пораженной половины тела (при левостороннем гемипарезе). В подобном случае процесс реабилитации требует большей настойчивости и усердия.

Для того чтобы получить оптимальный результат, реабилитация должна проходить в т р и этапа:

• клинический;

• санаторный;

• адаптационно-амбулаторный.

Клинический этап необходимо начинать уже в первые дни поступления пациента в стационар, возможно, уже в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии и продолжать на отделении, подключая специалистов по ЛФК, массажу, иглорефлексотерапии, логопеда и др.

Данный этап реабилитации можно считать удачным, если у пациента восстановлены способности к самообслуживанию, нормализован сон и пищеварение, улучшена его двигательная активность.

Второй этап реабилитации проводится в специализированных санаториях местной климатической зоны, где реабилитационные мероприятия направлены на максимально возможное расширение самообслуживания, восстановление утраченных или ослабленных функций.

Третий этап реабилитации – адаптационно-амбулаторный – проводится на базе районной поликлиники под наблюдением невролога. Этот этап включает в себя профилактику осложнений, восстановление или сохранение работоспособности пациента, проведение экспертизы трудоспособности.

В поликлинике, где организован реабилитационный центр, работу с пациентами осуществляют сотрудники мультидисциплинарной бригады, которая состоит из медицинской сестры, социального работника, трудотерапевта, инструктора по лечебной физкультуре. Остальные специалисты (логопед, психолог, невролог, физиотерапевт) привлекаются в качестве консультантов.

В случае, если пациент находится в трудоспособном возрасте и профессиональные навыки не утрачены полностью, необходимо включать в программу профессиональную реабилитацию, которая может помочь пациенту или адаптироваться на прежнем рабочем месте, или полностью переквалифицироваться с учетом его ограниченных возможностей. Трудотерапия может быть организована в домашних условиях (надомный труд). Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертная комиссия совместно с отделом социального обеспечения и районной биржей труда.

В последние годы получила распространение социальная реабилитация, которая направлена на обеспечение поддержки пациенту в компенсации нарушенных функций с помощью современных инженерно-технических средств (различных протезов конечностей, слуха, зрения, обеспечения транспортными средствами, адаптации предметов быта и окружающей обстановки квартиры под изменяющиеся потребности пациента).

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные методы профилактики и лечения пролежней.

2. Как предупреждать развитие контрактур?

3. Как организовать кормление пациента с нарушением функции глотания?

4. Перечислите основные мероприятия при уходе за пациентом с расстройством мочеиспускания и дефекации.

5. Укажите основные правила общения с пациентом с расстройством речи.