Беседы с педиатром

В этот раз мне хотелось бы задать пару вопросов по одной главе из книги «Мой ребенок не ест»: введение каш. Хосе семь с половиной месяцев, и пока он хочет только грудь, но полагаю, что в какой-то момент он уже начнет принимать другой тип еды. Вы говорите, что новые виды пищи предлагаются всегда после груди, никогда до нее и редко вместо нее. Но разве ребенок будет испытывать достаточный голод после грудного кормления, чтобы еще поесть? И еще вопрос: в какой момент надо перестать использовать этот подход и заменить полностью кормление грудью приемом пищи из новых продуктов? Мой педиатр говорит, что ему следует прикладываться только утром и вечером, а в обед и полдник он уже должен есть овощи, цыпленка, мясо (в полдень) и фрукты (полдник). Я пока ничего из этого не давала, я уже говорила ему, что ребенок только на груди. Но мне надо сориентироваться по теме, проясните мне, пожалуйста, как быть, чтобы я могла отнестись к переменам со всей уверенностью.

    Огромное спасибо.
    Элиса

10 марта 200*

Дорогая подруга!

Рад снова видеть Вас и рад, что Хосе оставил свои глупости (хотя, по правде говоря, в противоположном случае я тоже был бы доволен. Сегодня я – оптимист).

В Вашем вопросе – и скрыт ответ: после груди голоден ли он настолько, чтобы еще есть?

Так это только он может знать. Поэтому только он может решить – есть ли ему эту еду или нет.

Потому что обычно аргумент, который приводят для необходимости введения каш, который, вероятно, озвучил Ваш педиатр, это «только груди не достаточно», в смысле, что ребенок «остается голодным». Так вот мы и посмотрим – остается ли он голодным или нет.

В какой-то определенный момент, где-то около года, Ваш сын начнет есть сначала другую еду, а грудь уже потом. Это будет постепенная перемена, не во все кормления разом, Вы и не заметите. И в какой-то момент, вероятно, после года (бывает, что значительно позже), одно из кормлений грудью начнет выпадать. Что ему не помешает, например, есть за обедом два блюда и десерт, без груди, а затем, на полдник, сосать пять раз за два часа. Таковы дети.

Насчет того, что говорит Ваш педиатр – сосать только два раза в день, – мне помнится, я уже упоминал в книге. Это типичная ошибка тех, кто привык к кормлению из бутылочки и не понимает, как функционирует грудь. Сколько в своей жизни видел семимесячных детей на ГВ Ваш педиатр? Если у Вас с ним доверительные отношения, можете прямо так его и спросить. А если нет – сделать сперва несколько заходов. Это же порочный круг: не может тот, кто не видит таких детей, разбираться в лактации, а если продолжит советовать подобные вещи матерям – и не увидит много.

Можно выпить пол-литра молока из двух бутылочек за день, но не рационально сделать это во время двух прикладываний. Для этого должно выйти 250 мл молока в каждое кормление. Конечно, нет ничего невозможного, но, вырабатывая молоко в таком ритме, вообразите, что будет с грудью после двенадцати часов без кормления.

Разумеется, овощи, цыпленка, мясо или фрукты Вы можете дать своему сыну, когда захотите и когда это Вам наиболее удобно. Логично, если он будет сидеть с Вами за столом (потому что где же еще ему быть, пока Вы едите?) на своем стульчике или у вас на коленях, как удобнее. Рано или поздно он начнет интересоваться едой, и вы умело поместите в зону его досягаемости то, что он мог бы съесть.

Ваш сын знает, что ему надо делать. Положитесь на него в этом и не проиграете.

    Сердечный привет.
    Карлос Гонсалес

Помните меня? Я Элиса, мама Хосе. Сейчас ему четырнадцать месяцев. Ночи у нас прекрасные. Я даже не могу точно сказать, сколько раз он просыпается и сосет, потому что даже не замечаю. Вернее сказать, замечаю, когда он просыпается и просит грудь, но утром уже и не вспоминаю.

Сейчас меня волнуют две темы. Первая: хочется знать, будут ли у меня в будущем проблемы по причине длительного ГВ. Мой педиатр меня встревожил в этом смысле, сказав, что мне надо опасаться из-за возможных проблем потери кальция из костей и остеопороза, и велел мне, чтобы я учла это в своей диете (ела больше молочных продуктов) или принимала дополнительно кальций. Я уже какое-то время не пью коровье молоко, так как оно мне разонравилось, но пью йогурты, достаточно сыра, миндаля, миндального молока. Мне стоит принимать эти добавки? Действительно ли может быть проблема с потерей кальция?

Вторая тема касается половины литра молока в день, в котором нуждаются дети, как Вы говорите в своей книге. Ясно, что у детей на искусственном питании из бутылочки это проконтролировать очень легко. Но у меня нет никакого представления о том, сколько молока выпивает мой ребенок. Не знаю – мало его, очень мало, много или нормально. Хосе сосет грудь и ночью, всегда, когда просит, а также утром немного, когда просыпается, как бы на завтрак (после чего я даю ему немного злаков, но не в виде промышленных каш, которые ему никогда не нравились – даю хлеб, галеты и т. п.). В полдень ест твердую пищу, а когда я его укладываю на дневной сон, засыпает у груди. Затем – полдник твердой пищей (обычно йогурт) и ужин смешанный: немного твердой и грудь в завершение ужина и заодно на сон. Я много раз читала колонку журнала Ser Padres о питании и уже знаю, что Вы мне скажете по этой теме: «Кто, как не я, его мать, знает, подходит или нет эта еда моему сыну». В этом я согласна и я-то думаю, что мой сын хорошо питается. Его вид и жизненная энергия это подтверждают. Но я часто думаю – может, следовало бы давать ему больше молочных продуктов, чтобы дойти до известного количества в половину литра, или все же нет, так как с тем, что он высасывает, уже достаточно?

В конце концов, таковы мои два вопроса. Буду ждать с нетерпением Ваши х ответов – они всегда мне очень помогали.

    Большущее спасибо.
    Элиса

25 сентября 200*

Дорогая подруга!

Очень рад вновь услышать новости от Вас и убедиться в том, что прошлые проблемы, больше с ходом времени, чем благодаря моим мудрым советам, разрешились. Дело в том, что со временем исчезают почти все детские проблемы, как и – ай! – само детство.

Нет, не будет из Вас уходить кальций. Все наоборот: чем больше времени будете кормить, тем больше кальция останется у Вас.

В течение первых шести месяцев лактации почти все матери теряют кальций из костей. Начиная же с шести месяцев они вновь набирают его. А через год кормления они почти сравниваются с теми, кто кормит из бутылочки. Было доказано, что дополнительный прием кальция, даже женщинами, которые обычно потребляют мало кальция (а вы к ним не относитесь), не влияет на начальную декальцификацию и не убыстряет последующую рекальцификацию. Но возникает впечатление, что каким-то образом новый кальций, поступающий в кости, лучше того, что был раньше. Кости как бы реставрируются. Отдаленные результаты говорят о том, что женщины, которые кормили грудью долгое время, меньше страдают от переломов, вызванных остеопорозом.

Если Вашему педиатру интересна эта тема, он может почитать следующие научные статьи:

Sowers M., Corton G., Shapiro B., Jannausch M.L., Crutchfield M., Smith M. L., Randolph J. F., Hollis B., Changes in bone density with lactation, Am J. Med 1993, 269:3130–3135.

Sowers M., Randolph J., Shapiro B., Jannausch M., A prospective study of bone density and pregnancy after an extended period of lactation with bone loss, Obstet Gynecol 1995, 85:285–9.

Aloia J. F., Cohn S.H., Vaswani A., Yeh J. K., Yuen K., Ellis K., Risk factors for postmenopausal osteoporosis. Am J. Med 1985, 78:95–100.

Feldblum P. J., Zhang J., Rich L. E., Fortney J. A., Talmage R. V., Lactation history and bone mineral density among perimenopausal women, Epidemiology 1992, 3:527–531.

Melton L. J. 3d, Bryant S. C., Wahner H. W., O’Fallon W. M., Malkasian G. D., Judd H. L., Riggs B. L., Influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life, Osteoporos Int.1993, 3:76–83.

Cumming R. G., Klineberg R. J., Breastfeeding and other reproductive factors and the risk of hip fractures in elderly women, Int. J. Epidemiol 1993, 22:684–691.

Prentice A., Maternal calcium metabolism and bone mineral status, Am J. Clin Nutr. 2000, 71:1312S–6S.

Kalkwarf H. J., Specker B. L., Bone mineral changes during pregnancy and lactation, Endocrine 2002, 17:49–53.

В общем, если Вам не хочется молока, нет необходимости его пить. И поменьше миндального молока, так как в нем больше сахара, чем миндаля.

Что касается полулитра молока для детей, два уточнения: во-первых, не то чтобы они должны его пить, надо им его предлагать. Очевидно, что это округленная цифра. Со всей уверенностью можно сказать, что она значительно раздута, чтобы всем детям хватило молока. Если бы эксперты, которые рекомендовали это количество, подумали, что с ребенком, прими он всего 480 мл вместо 500 мл, что-нибудь случится, они бы посоветовали 600 мл на всякий случай. Если говорят 500 мл – это потому, что они уверены, что и 480 мл – вполне достаточно. А некоторым и 300 мл хватит. Во-вторых, эта рекомендация для тех, кому меньше года. Тем, кому больше года, никто уже точно не скажет, сколько молока им надо пить (возможно, потому, что это также неважно). А некоторые эксперты даже настаивают, чтобы дети пили меньше пол-литра из-за опасности избытка коровьего молока. Не думаю, чтобы излишек грудного молока таил такую же опасность, так что я бы не беспокоился. Хотя у меня такое впечатление, что Ваш сын выпивает больше, чем пол-литра…

Надеюсь, что эти информация Вам будет полезна, всего Вам самого наилучшего с Вашим сыном.

    Сердечный привет.
    Карлос Гонсалес

Это Элиса, мама Хосе. Давно не писала Вам писем, что означает (и означало), что все идет по накатанной. Сейчас Хосе уже два с половиной года, он спит со мной, продолжает просить «сисю» каждый вечер, чтобы заснуть, и каждый полдень – на дневной сон. Уже давно он отождествляет грудь с отходом ко сну, и днем никогда ее не просит, прикладывается только лежа (в кровати) и в те два момента, о которых я написала.

На протяжении ночи он продолжает просыпаться достаточно часто, больше трех раз точно. Для меня это не представляет абсолютно никакой проблемы, так как я даже не замечаю, когда просыпается: сосет и снова спит.

Тогда Вы спросите: а в чем же проблема или какой повод для консультации? Ну так вот, проблема в том, что мой муж так до сих пор и не принял всю эту ситуацию, несмотря на мои попытки (частые) объяснить ее. Мои два старших сына-близнеца (сейчас им семь лет) выросли на книжке Эстивиля (и муж тоже ее применял). И я применяла, но каждый раз, когда я выходила из комнаты с плачущими детьми, у меня, образно говоря, разрывалось сердце. Поэтому я себя почувствовала очень хорошо, когда прочитала статьи Розы Жове на сайте:www.dormirsinlagrimas (http://www.dormirsinlagrimas/). Я тогда многое поняла и поэтому растила Хосе абсолютно по-другому, чем его братьев. Я прошла этот путь, но мой муж не последовал за мной. И сейчас еще зовет меня, когда по телевизору в какой-нибудь программе рассказывают о биографии доктора Эстивиля или берут у него интервью, что мне абсолютно не интересно. Он всегда был за грудное вскармливание и очень вдохновлял в этом плане меня с моими тремя детьми. Но, конечно, кормить грудью в два с половиной года в его планы не входило, это уже слишком, уже почти никто так не делает, это более контрпродуктивно, чем другая вещь, и т. д. Полагаю, что он меня мало понимает.

В Вашей книге «Целуйте меня» Вы говорите о том, что три-четыре года – это тот возраст, когда ребенку уже хочется иметь свою комнату. Но для меня (и это правда) тут возникает настоящая проблема. Та комната, что планируется для Хосе, находится в другой части дома (и это никак нельзя изменить, если только не поставить его кровать посередине кабинета, который как раз рядом с нашей спальней, что тоже было бы неправильным решением). Если он будет просыпаться несколько раз за ночь, мне придется проходить по всему дому, вверх-вниз, между моей комнатой и комнатой Хосе всю ночь, из-за чего мой сон пострадает. Как-то я показала Хосе его будущую комнату, и когда спросила его, понравилось бы ему спать в этой кровати, он мне ответил очень ясно: «Да, и ты со мной».

Так что я не знаю, как быть с этой проблемой. Если бы я одна решала, Хосе продолжил бы спать со мной, как сейчас. И он сам уже решил бы, когда ему захочется уйти. Для меня это было бы идеально.

Но мой муж давит на меня все больше и больше: «этому ребенку следует уже уйти отсюда», «ты делаешь ему больше плохого, чем хорошего». И мне самой не хотелось бы, чтобы мой брак страдал из-за этого. По правде говоря, не знаю, что делать. Как всегда, буду ждать с большими надеждами Ваши комментарии и предложения, так как Вы всегда мне очень помогали.

    Элиса

2 февраля 200*

Дорогая подруга!

Рад снова услышать вести от вас. Сами видите – все позапрошлогодние проблемы уже кажутся совсем неважными. Берет обе груди, ест все, спит хорошо, и Вы тоже, кальций не уходит… Ну так через несколько месяцев нынешняя проблема вам покажется абсурдной.

Прежде всего вам нужно полностью довериться мужу. Он любит Вас и Ваших детей, и он зрелый, взрослый и ответственный человек. Таким образом, если Вы ему ясно объясните, что именно хотите сделать и почему, он может согласиться или нет, но Ваш брак не пострадает.