Беседы с педиатром

Дорогая подруга!

Я не могу понять, что за интерес у педиатра в том, чтобы Ваш сын «терпел» два часа между прикладываниями. Предположим, что Ваш сын берет грудь, отпускает ее и спустя пятнадцать секунд берет другую.

Может Ваш педиатр что-то предложить в этом случае? Предположим, что он берет грудь, отрыгивает, гулит и через пять минут прикладывается к другой. Какая-то проблема? А если проходят пятнадцать минут между одной грудью и второй? А если проходит шестьдесят минут? Если шестьдесят минут это «очень мало» времени, Вы согласитесь с тем, что пять минут это меньше, а пятнадцать секунд – еще меньше. Еще хорошо, что Ваш сын берет только одну грудь, потому что в соответствии с данной Вам нормой должно было пройти два часа между одной грудью и другой.

Дети нуждаются иногда в одной груди, иногда в двух. Иногда им нужно сосать двадцать минут из одной груди, иногда заканчивают уже за две минуты и не хотят больше. Иногда снова принимаются сосать через несколько секунд после того, как оставили грудь, а иногда не просят несколько часов. Никто не может решить это за них. Ваш ребенок – единственный человек в мире, который знает, что и как ему нужно сосать.

Для того чтобы узнать, плачут дети из-за голода или по другой причине, самое лучшее – дать грудь. Если сосут и молчат, значит, хотели грудь, если продолжают плакать – значит, что-то другое. Разумеется, никогда не нужно оставлять ребенка плакать, Вы просто не сможете вынести его плач, потому что иногда мы не знаем, почему дети плачут или нам невозможно успокоить их, но как минимум надо попытаться. Если плачет не Ваш сын, а Ваш муж, Ваша золовка или Ваша подруга, сколько бы Вы ждали и ничего не делали, прежде чем попытаться утешить их?

Дети успокаиваются у груди, когда они голодны, и часто – когда они не голодны. Грудь – это не просто источник питания, это много больше: утешение, любовь, тепло, компания… Если бы грудь была просто едой, дети, которых кормят из бутылочки, больше ни в чем бы не нуждались. Но на практике почти все они нуждаются также в соске. И им достаточно этих двух вещей, потому что эти бутылочки и соски дает им мама, потому что они принимают их в ее объятиях. Бедному сироте, у которого никого нет, всех бутылочек и сосок на свете не хватит, чтобы избежать серьезного психологического ущерба или, вероятно, смерти.

Вы не приучаете своего сына успокаиваться грудью. Ваш сын успокаивается грудью, что не одно и то же. Не знаю, поняли ли Вы оттенок. Например, каждый раз, когда Ваш сын плачет, дайте ему 50 евро и уходите. Как Вы думаете, он успокоится в первый раз? Как Вы думаете, когда вы принесете миллион, «он привыкнет»? Очевидно, что нет (возможно, он успокоится, если Вы дадите ему деньги и останетесь. Но это будет из-за вас, а не из-за денег. Если Вы берете его на руки, то разве сможете его занять старым журналом?). В противоположность этому, с грудью не надо настаивать, чтобы он «привык», как только ее ему дали – он уже успокоился. Грудь или контакт с мамой – вот, что его действительно успокаивает.

Какие последствия будет иметь в дальнейшем то, что вы спешите к нему каждый раз, когда он заплачет? Каждый раз он будет плакать меньше, потому что увидит, что не надо много плакать, чтобы к нему подошли. Он поймет, что может доверять Вам, а через Вас сможет доверять другим. Поймет, что он важен, что он достоин внимания, что он может ожидать хорошего отношения от других. Это даст ему доверие к самому себе и уверенность, возможность строить крепкие дружеские межперсональные отношения с другими человеческими существами. В конечном счете, счастье.

Конечно, иметь детей и растить их – очень утомительно. Но еще более утомительно следовать каким-то смехотворным распорядкам или давать детям плакать среди ночи, для того чтобы выполнить странные псевдорелигиозные предписания. Если Вы спите со своим сыном и приложите его к груди, как только он скажет «агу», Вы сразу оба заснете и сможете довольно хорошо отдохнуть.

Возможно, что к моменту получения ответа Вас уже обяжут давать сыну бутылочку. Можете теперь перестать ее давать, и молоко восстановится.

Надеюсь, что эти размышления были Вам полезны, желаю счастья Вам и сыну. Расскажите нам потом, как Ваши дела.

    Сердечный привет.
    Карлос Гонсалес

В первую очередь, мне хотелось бы поблагодарить за ответ на мои сомнения о грудном вскармливании, которые у меня возникли, когда ребенку было два месяца. Думаю, что также Вам будет приятно узнать, что с Вашей помощью, с помощью моего мужа, моей семьи и, не знаю, может быть, еще со «сверхъестественной» помощью, прежде всего в моих депрессивных метаниях, мой ребенок (ему сейчас пять месяцев) продолжает питаться исключительно материнским молоком. Я чувствую большую гордость за это, потому что он потрясающий ребенок.

Я решила Вам снова написать по причине кое-каких сомнений. Теперь уже не по поводу питания, а по поводу сна. Было бы хорошо получить от Вас консультацию, учитывая Ваш большой опыт педиатра (мой опыт оставляет желать много лучшего). Мой ребенок не умеет спать один в своей колыбели (особенно ночью, потому что днем он спит один, но если иногда просыпается – уже спать не может). И хотя я знаю, что это происходит с большинством детей, у меня возникают сомнения, когда я думаю, как поступить.

Сейчас я думаю, что он подрос и догадался, что я человек очень не уверенный в себе и мне надо быть в чем-то убежденной, чтобы это сделать. И даже если я в чем-то убеждена, я всегда спрашиваю себя, хорошо ли я делаю. Если это со мной уже происходило во многих моментах моей жизни, представьте себе, как это с ребенком, очень желанным ребенком и, кроме того, учитывая, чего нам стоило, чтобы он родился (он был зачат с помощью искусственного осеменения). Он очень веселый, улыбка не сходит с его губ, энергичный, никогда не плачет, только если не может заснуть. Вот здесь возникают проблемы. Так как он не может заснуть один и из-за своей собственной усталости (он сосет два или три раза за ночь), я решила спать с ним. Не хочу больше отнимать у Вас время, хочу конкретно перейти к вопросу. Это плохо или непродуктивно – спать со своим ребенком? Сможет ли он затем спать один и без груди своей мамы? До какого времени дети обычно находятся в кровати своих родителей? Будут ли у него (когда он вырастет) нарушения сна из-за того, что он спал с нами? И если когда-нибудь вечером мне надо будет уйти, будет ли он спать со своей бабушкой или своей тетей? Меня немного пугает такая зависимость.

Все это меня заботит, потому что я сама человек, который плохо спит. Знаю, как плохо, когда ты не можешь заснуть. Поэтому мне хотелось бы сделать как можно лучше для ребенка. Я читала на эту тему как доктора Сирса, так и доктора Эстивиля, и так как их мнения абсолютно противоположны, я не знаю, что делать. Сердце мне говорит, чтобы я не давала ему плакать и чтобы я спала с ним. Я только хотела узнать, плохо ли ему будет потом, когда он должен будет спать один, или, может быть, есть еще какое-то возможное решение.

    Спасибо заранее. Прощаемся,
    Пилар, Эрнесто и Родриго

20 июля 200*

Дорогая подруга!

Меня радует, что Вы снова сообщаете свои новости и радует, что наслаждаетесь грудным вскармливанием.

Вы говорите, что не уверены в себе, но тем не менее Вам удалось родить ребенка, которого теперь успешно растите. Вы уже давали ему грудь в два с лишним раза дольше, чем ваши сограждане, принимали решения вопреки мнению окружающих…

Действительно, книги Эстивиля и Сирса абсолютно противоположны. И так как Вы их прочитали, можете об этом судить. В какой из них, как Вам кажется, больше выражена забота о детях и их родителях? Какая книга Вам кажется более рациональной, более согласованной с Вашим собственным опытом? Вы можете прочитать также книгу Мередит Смолл, чтобы узнать еще одно мнение…

Перейдем к вашим конкретным вопросам. Нет, это не плохо – спать со своим ребенком. Миллионы взрослых людей, абсолютно нормальных, – все мы спали со своими родителями. Миллионы родителей, абсолютно нормальных, – мы спали с нашими детьми.

Конечно, Ваш сын будет спать один и без маминой сиси. А как Вы думаете, он будет спать в пятнадцать лет? А в семь?

Дети обычно находятся в кровати родителей несколько лет. Но это варьируется и зависит как от самого ребенка, так и от желания родителей убрать его из своей кровати. От того, есть ли другие братья или сестры или другие члены семьи, с кем можно остаться… Даже если Вы абсолютно ничего не делаете для того, чтобы сын покинул Вашу кровать, рано или поздно он все равно захочет спать один. Ни один подросток не хочет спать со своими родителями. В Японии традиционно дети спят с родителями до пяти лет. В этом возрасте, если у них есть дедушка или другой член семьи, они уходят спать к ним (считается плохим воспитанием позволять взрослому спать одному, если есть дети, которые могут составить им компанию).

Нет, у Вашего сына не будет никакого нарушения сна, когда он будет взрослым, из-за того, что он спал с вами. Как раз сон со своими родителями – это нормальная форма сна для ребенка. Так спит большинство детей в мире. От трети до половины европейских детей. Так спало большинство наших бабушек и дедушек и все предшествующие им поколения. Класть детей спать одних – это недавнее изобретение. Я бы сказал, что это эксперимент. Никто не доказал, что спать одному не провоцирует нарушения сна.

Можно рассмотреть эту тему с разных точек зрения. Вы говорите, что Вам сложно заснуть. А Вы спали одна или со своими родителями, когда были маленькой? Вы хотите, чтобы у Вашего сына не было проблем с засыпанием, когда он вырастет… Как ему сложнее заснуть сейчас: одному или в компании? Ваш сын должен сейчас привыкать к взрослой жизни… Вы спите одна или один спит Ваш муж? К чему именно должен привыкнуть Ваш сын?

Мы не знаем точно, что сделает Ваш ребенок, если в какой-то из вечеров вы уйдете. Есть дети, которые безутешно плачут. Другие достаточно нормально реагируют. Разумеется, наступает возраст, в котором им уже неважно, проведет ли мать ночь без них или они без нее. Этот возраст различен у каждого ребенка. Но совершенно точно – спать с детьми, давать им всю любовь и внимание – не отдаляет этот возраст, а, наоборот, приближает его. То есть дети, полностью доверяющие матери и той связи, что их соединяет, лучше переносят разлуку.

Надеюсь, что эти размышления были Вам полезны и что Вы сможете найти подходящие решения для Вас, Вашего сына и мужа.

    Сердечный привет.
    Карлос Гонсалес

Я мама двухлетнего ребенка, которого я кормлю по требованию. В декабре я забеременела и продолжила давать грудь, потому что в сообществе по грудному вскармливанию моего города (я в нем состою) мне сказали, что не составляет проблемы кормить во время беременности и затем двух детей сразу. Мои сомнения возникли из-за того, что произошел выкидыш этой второй беременности (пустое плодное яйцо). Когда мне делали чистку в госпитале, я спросила гинеколога, переходит ли антибиотик, который мне колют, в молоко. И он меня «отругал» за то, что я кормила, будучи беременной (знала ли я, какое количество гормонов – эстрогенов я передавала ребенку, что в таком случае у него могла увеличиваться грудь). Но еще хуже было, когда он узнал, что ребенку два года. Он посоветовал прекратить это, мол, какую глупость мы делали с нашим ребенком!.. Мы твердо уверены, что хотим, чтобы наш ребенок сосал до тех пор, пока он этого хочет. И я ему даю с удовольствием и радостью грудь. Но для нас такая информация от врача была сильным разочарованием, потому что мы не знали, как ответить, какие медицинские доводы привести. А гинекологу эта тема была хорошо знакома, он разбирался в том, о чем мы были «не в курсе». Нам бы хотелось, чтобы Вы нам дали какую-то библиографическую справку о том, какие проводились исследования о беременности и лактации.

Другая тема, которая меня беспокоит, – возможность лактации (Родриго в свои два года сосет несколько раз в день) повлиять на формирование пустого плодного яйца. В книге «Наши дети и мы», которую Вы очень рекомендовали мне в другом случае, я прочла: «Кроме того, лактация, похоже, прерывает прямую гормональную связь между яичниками и гипоталамусом, уменьшает выработку эстрогенов, которые в норме производятся в фолликулах яичников. Как результат низкого уровня эстрогенов, яйцеклетка недоразвита, и возникает последующая нехватка циркулирующего эстрогена, который обычно активирует высвобождение LH и заключительные этапы овуляции».

И напоследок хотела бы, чтобы мне посоветовали, стоит ли уже отлучать от груди по ночам. Когда я забеременела, то перестала кормить Родриго ночью. Беременность и боли в груди придали мне сил, чтобы я сделала то, что хотела с давних пор, но так и не могла решиться на это.

Проблема в том, что после того, как я поступила в госпиталь на чистку, Родриго заболел с очень высокой температурой, и так как он хотел только грудь, я не могла отказать ему в ночном кормлении. Сейчас он поправился, и я не знаю, что делать – снова ли пробовать отнимать на ночь или продолжать давать еще какое-то время. Медсестра сказала мне, что если я уже его отлучала ночью от груди, то не надо было снова начинать, хотя он и был болен. Я в больших сомнениях, потому что не знаю, до какой степени я его запутала своим поведением.

    Большое спасибо за Ваше время.
    Высылаю Вам свой новый адрес.
    Пилар

8 мая 200*

Дорогая подруга!

Рад снова видеть Вас здесь. Вы уже почти как член нашей семьи.

Очень жаль, что гинеколог так себя повел. Его предрассудки подвели его, заставив говорить абсолютную глупость. На самом деле все знают (не надо для этого быть гинекологом), что у девочек растет грудь, когда они взрослеют, а у мальчиков нет. И это не имеет ничего общего с тем, были ли они на грудном вскармливании или нет. Действительно, большое количество эстрогенов может способствовать росту груди у мальчиков. Но этот эффект уходит, когда перестают принимать эстрогены. Например, у новорожденных, которые рождаются у женщин с большим количеством эстрогенов в плаценте, они приходят к норме за несколько дней, даже если пьют грудное молоко. То есть если бы груди росли по причине грудного вскармливания, то тогда это было бы не у взрослых, а как раз наоборот – они бы росли сейчас, а по мере взросления уменьшались.

Безусловно, лактация никак не повлияла на выкидыш. Основной причиной пустого плодного яйца считается отдельная хромосомная аномалия. То есть дети, у которых лишняя хромосома в 21-й паре, имеют синдром Дауна. Или те, у которых лишняя хромосома, умирают в первые недели беременности, потому что совершенно невозможно выжить с такими нарушениями. Плацента может жить в течение нескольких недель, даже если эмбрион умер. Это то, что с Вами произошло. Такое происходит с каждой из 400 или 500 беременностей.

Безусловно, лактация влияет на гипоталамус, яичники и все прочее. Но влияет другим образом, в соответствии с интенсивностью взросления (то есть с ростом ребенка). Вначале, когда ребенок сосет очень активно, лактация полностью прекращает овуляцию и менструации на несколько месяцев. Затем, по мере того как ребенок начинает есть другую еду и прикладывается к груди уже реже (да, я знаю, что некоторые продолжают много сосать, но в целом молока пьют уже меньше), сначала появляется менструация, но зачастую без овуляции (ановуляторные циклы). Затем могут прийти несколько циклов, в которых лютеиновая фаза (с начала овуляции до следующих месячных) обычно короткая. В связи с чем, даже если яйцеклетка и сперматозоид соединяются, беременность невозможна, потому что, когда яйцеклетка приходит в матку, там уже идет менструация и имплантация невозможна. Вы уже прошли все эти фазы, и Ваш гипоталамус и яичники уже нормализовались. Вам удалось забеременеть. В этой фазе уже невероятно, чтобы лактация могла повлиять на беременность.

Некоторые медики полагают, с точки зрения абсолютно чистой теории, что стимуляция соска, подталкивающая выработку окситоцина, может вызвать сокращение матки и таким образом выкидыш и преждевременные роды.

Но 1) подобных вещей никогда никто не видел, так как это только гипотеза; 2) было бы то же самое, что с оргазмом, во время которого тоже вырабатывается окситоцин… И хотя раньше запрещалось заниматься сексом во время беременности, сейчас уже нет (конечно, секс вещь серьезная, его нельзя запретить, как такую глупость, как лактация); 3) матка не чувствительна к окситоцину вплоть до конца беременности; 4) чтобы убедиться, что лактация производит сокращения, это должно быть в тот же самый момент. Окситоцин находится в крови несколько минут. Вскоре он распадается и исчезает. Поэтому, когда вводят окситоцин во время родов, это делают с помощью капельницы. Невозможно делать инъекции каждый час или полчаса, ничего бы не получилось. Если у женщины есть угроза прерывания беременности и она чувствует сильные схватки в тот самый момент, в который она дает грудь – лучше не давать грудь (тем не менее настаиваю, что не было случая, когда бы такое произошло). Но если сокращение возникает пятнадцать минут спустя после кормления, тут не может быть никакой связи.

По поводу беременности и лактации не существует большого количества исследований. В любом случае тот, кто говорит, что это опасно, должен это доказать. Это все равно, как если бы я сказал вам: «Вы что, с ума сошли – даете хлеб ребенку, это же может вызвать рак!» И Вы должны были бы пойти искать научные исследования, которые бы доказывали, что хлеб не вызывает рак. Разумеется, подобных исследований не существует. Никто таких глупостей не изучал.

Не вижу причин, по которым Ваше поведение могло бы навредить Вашему ребенку. В течение беременности Вы не давали грудь ночью, потому что она болела. Сейчас Вы уже не беременны и снова ее даете. В мае надо вставать в восемь часов, чтобы идти в школу, в августе остаетесь в кровати и не идете. Это Вас как-то смущает? Вы очень хорошо делали, что давали ребенку грудь, когда он был с температурой и не хотел ничего другого, кроме груди. Вероятно, так он избежал обезвоживания. Сейчас Вы должны решить, что Вы хотите делать, это зависит только от Вас. Если по каким-то мотивам не хотите давать грудь ночью – не давайте, Вы уже знаете, как это делается. Но если сейчас Вы даете грудь и Вам это нравится, то не надо думать о том, что это «шаг назад» – ничего подобного. Ему это нравится больше всего. Если через два месяца Вы снова забеременеете, то можете снова перестать кормить его ночью, так же как и в прошлый раз (даже с большей легкостью, потому что ребенок к тому времени подрастет и поймет Вас лучше).

Надеюсь, что мои размышления были Вам полезны, желаю Вам, чтобы все было хорошо в Вашей растущей семье.

    Обнимаю.
    Карлос Гонсалес