Беседы с педиатром

Дочка чувствует себя очень хорошо, весит почти восемь килограммов при росте 68 см, мой педиатр говорит – это выше среднего. Лиза выглядит очень здоровой и счастливой – глазки блестят, не перестает улыбаться и, как я уже говорила, никогда не плачет. Идеальный ребенок, если бы не ночи, которые она мне преподносит. Я купила книгу, которую мне порекомендовали и заверили, что она помогает: «Спи, малыш» доктора Эстивиля. Я уверена, что Вы о ней знаете. Я с ней не во всем согласна, но в детали вдаваться не буду, так как уже много их привела. Мне хотелось бы услышать еще одно мнение и какой-нибудь волшебный метод, который мне поможет наладить ее сон. Может, надо ввести четкое расписание приемов пищи? Я собираюсь это сделать, но сейчас, из-за жары, их требуется больше.

Полагаю, что не стоит более задерживать Ваше внимание. Мне только остается поблагодарить Вас заранее за предоставленное внимание и сказать, что я читала Ваши статьи в журнале и они мне показались исполненными здравого смысла. Поэтому очень надеюсь, что Вы поможете мне с решением.

    Спасибо.
    Иратче (очень сонная мама)

19 июля 200*

Дорогая подруга!

Ваша дочка не перестает улыбаться и никогда не плачет. Почему же счастье детей вызывает такую зависть у некоторых взрослых? Почему столько людей хочет покончить с этим счастьем? Хотя Ваша дочь прекрасно себя чувствует, Вас упрекают в плохом уходе. Но если бы Вы рассказали им другую историю, например, что дочка спит одна в кроватке, что иногда она просыпается и плачет пять минут подряд, а Вы не подходите к ней, чтобы не избаловать, или что вечером у нее колики и что у нее всегда сопельки… В таком случае Вас бы не ругали, что ребенку плохо, а похвалили бы, что Вы «все делаете хорошо».

И Вы сами сейчас меньше высыпаетесь, чем когда у вас не было детей, без сомнения, но Вы кладете свою дочь в кровать не из жертвенности и не потому, что Вам нравится страдать, а потому, что Вы увидели, что так спите лучше, чем каким-либо другим образом. Тем, кто критикует, важны не результаты, а непоколебимая приверженность нормам, хотя они и не действуют.

Говорит сам за себя комментарий: «Она всегда будет к вам привязана». Первое: они верят, что основное желание любой матери – освободиться от своего ребенка. Как же относилась к человеку его собственная мать, чтобы такое помыслить? Второе: видимо, они не слышали, что дети растут. Они думают, что Ваша дочь продолжит спать в Вашей кровати в 15 и в 25 лет?

Я так же, как и Вы, абсолютно не согласен со знаменитой книгой «Спи, малыш». Да, обычно это работает, но вопрос не в этом. Какой лучший способ не довести рабочих до забастовки? Это метод Франко. Было гораздо меньше забастовок при Франко, чем про Фелипе Гонсалесе. Означает ли это, что рабочие были более довольны или что Франко правил лучше? Позволять ребенку плакать не означает помочь ему чувствовать себя лучше, а говорит о пренебрежении его чувствами и подчинении его нашей воле. Ваша дочка не плачет потому, что вы не даете ей поводов плакать – она счастлива. Дети, которых «научили спать», не плачут, так как их заставили узнать посредством техники систематического игнорирования их плача, что весь протест бесполезен и что бы они ни делали, их родители никогда не обратят на них внимание ночью. Их сон – не сон того, кто достиг своих целей, но сон смирившихся с тем, что они отказались от их достижения.

Малыши просыпаются каждые полтора-два часа, даже Эстивиль говорит об этом в своей книге. Таковы их нормальные фазы сна. Он ратует не за то, чтобы дети не просыпались (это невозможно), а за то, чтобы, проснувшись, они молчали, зная, что плакать бесполезно.

Просыпаться так часто ребенок начинает к трем или четырем месяцам, по мере взросления. 100 000 лет назад, когда у нас не было ни домов, ни одежды, любой маленький ребенок, который провел бы ночь в отдалении от своей матери, голый, под дождем и холодом, один в окружении крыс и волков, встретил бы рассвет мертвым. Матери проводили всю ночь со своими детьми, вероятно, вплоть до приближения подросткового возраста, как сегодня поступают орангутанги и шимпанзе. Матери так поступали не потому, что их этому обучили на курсах или в книгах, не потому, что к этому призывала религия, закон или общество, даже не потому, что они думали: «Если я его оставлю одного, он умрет». Это был инстинкт. У Вас еще есть этот инстинкт, поэтому Вы это делаете, несмотря на то что все вокруг говорят, что вы поступаете плохо. И поэтому знаменитая книга Вас не переубедила. И по мере своего роста ребенок также начинает участвовать в поддержании этого контакта, который крайне важен. Он не пассивное существо («остаюсь тут и не пикну, мама точно обо мне позаботится»), он участвует активно – это взаимный процесс. Каждые два часа он просыпается, потому что он на страже, он хочет убедиться, что Вы не ушли. Иногда он не до конца просыпается, только проверяет, что Вы тут, трогает Вас, ощущает Ваш запах, слышит Ваше дыхание и вновь засыпает. В другие разы пользуется случаем немного поесть, но не из-за голода. Доказано, что даже наевшись на ужин кашей или тушеным мясом дети просыпаются точно так же. Они просыпаются не из-за голода, но наоборот, сосут, чтобы воспользоваться своим бодрствованием. Дети, что спят с матерью, почти половину молока выпивают за ночные часы.

Если же малыш просыпается и не видит мать, он принимается плакать до тех пор, пока она не вернется. Чем дольше она не идет («не подходи сразу, пусть привыкает ждать понемногу»), тем сложнее потом ребенку заснуть снова: кроме прикладывания, возможно, понадобится спеть, покачать, подержать какое-то время на руках… И мать, естественно, тоже полностью просыпается, и ей потом тоже тяжелее заснуть.

В лабораториях при съемке инфракрасной камерой было доказано, что часто, когда малыши сосут ночью, не просыпаются ни они, ни их мамы. Вероятно, Ваша дочь сосет больше, чем Вы думаете.

Детей растить не просто, без сомнения, но гораздо труднее идти против течения, чем плыть с потоком. Вы уже убедились, что Вы и дочка спите лучше, когда Вы вместе. И вероятно, частично Ваше плохое самочувствие и бессонница связаны не самим по себе фактом совместного сна, а с попыткой бороться против него, с беспокойством, которое Вы ощущаете по вине всех тех, кто говорит Вам, что Вы поступаете плохо. А также учитывайте Ваши отдельные попытки не класть ее к себе или относить из своей кровати посреди ночи, не давать ей грудь, ожидая, замолчит ли она без этого (после каждой такой попытки девочка несколько дней будет более нервозной). Возможно, это самочувствие связано и некоторыми разногласиями с мужем (В самом деле, уже спит одна? Потому что уже подросла. Никто тебе не говорит, что ты взращиваешь порок на всю жизнь?) и с излишней мнительностью, с которой Вы подходите к этому вопросу, что заставляет Вас просыпаться и смотреть на часы – выдержала ли она больше часов этой ночью, чем прошлой…

Если перестанете идти против течения, прислушаетесь к своей дочке, вскоре научитесь спокойно спать топлес (раздетой по пояс) – пусть прикладывается сама – и успокаивать свою дочку, не будя ее полностью.

В каком городе Вы живете? Вам было бы полезно связаться с группой кормящих матерей. На www.fedalma.org (http://www.fedalma.org/), найдете список адресов по всей Испании.

Дети продолжают просыпаться по ночам до двух или трех лет, хотя это и очень варьируется. К трем годам многие дети могут понять уже (как понимаете Вы), что нет никакой опасности, когда ребенок спит один в своей кроватке и своей комнате, потому что он защищен от всего страшного и потому что родители недалеко. Это интеллектуальное понимание позволяет им иногда принять сон в одиночестве, хотя их инстинкты продолжают им говорить, чтобы они шли к своей маме. Это как если Вы говорите своему мужу: «Дорогой, поскольку сейчас мы не планируем иметь еще детей, сексуальные отношения нам не нужны». Логика аргументов непобедима, и Ваш муж умом может ее понять, но его инстинкт говорит совсем другое.

Нет, конечно, не надо устанавливать строгий распорядок кормлений. У нее еще будет время обзавестись маниакальными привычками, когда вырастет, если захочет. Представьте, что ребенок привык завтракать в восемь, обедать в час тридцать и ужинать в восемь. В воскресные и праздничные дни вы завтракаете в десять, обедаете в три, летом ужинаете в девять или десять, потому что еще светло. И что будете делать со своей строгой дочерью? Придется вам готовить всю еду дважды. Нет, без сомнения лучше, чтобы она адаптировалась к плавающему расписанию взрослых, чем к одному из тех абсурдных строгих расписаний, которые предлагаются только в книгах.

Есть очень интересная книга обо всех этих вещах: «Наши дети и мы» Мередит Смолл.

Надеюсь, что эти размышления принесут Вам пользу и что общение с дочкой принесет Вам много радостных моментов. Расскажете нам через несколько лет…

    Сердечный привет.
    Карлос Гонсалес

Прежде всего я должна поблагодарить Вас за Ваши советы и сказать, что теперь я чувствую себя лучше. Даже если моя дочка Лиза проснется этой ночью двадцать раз, я с большим удовольствием дам ей грудь, и все, что еще она попросит, с полным осознанием того, что то, что я делаю для нее, – самое лучшее. Мой муж также хочет поблагодарить Вас за информацию, что Вы послали мне, и за быстрый ответ. Он всегда меня поддерживал и верил в мой инстинкт и внутреннюю уверенность во всем, что касается Лизы. После Ваших советов мы поговорили, и нам хотелось бы попросить Вас порекомендовать нам педиатра с такой же философией. И хотя я не жалуюсь на моего педиатра, мне хочется выслушать еще одно мнение. Лиза чувствует себя очень хорошо, как я уже Вам сообщила. Но у нее есть какая-то шишечка величиной с горошину, на палец выше лба, около родничка. Мой педиатр уверяет, что ничего страшного (это точно не жировая киста, так как на ощупь она очень твердая, как кость). Я не пугаюсь, поскольку вижу, что малышке не больно, когда трогаю. С другой стороны, мне было бы спокойней, если бы кто-нибудь еще посмотрел ее. Жаль, что это не можете сделать именно Вы. Если знаете кого-либо, кто может помочь мне в этом, пожалуйста, пришлите мне адрес.

Спасибо еще раз за предоставленную помощь и за еще одно Ваше мнение.

    С приветом,
    Иратче

22 июля 200*

Меня радует, что Вам понравился мой ответ. Уверен, что Ваша дочка не станет просыпаться двадцать раз.

У меня нет знакомого педиатра в вашей местности, но в отношении того, что вас сейчас беспокоит (шишечка на голове), поможет любой педиатр.

Не все педиатры разбираются в грудном вскармливании, еще меньше разбираются в совместном сне, но практически все разбираются в шишечках, кистах. По крайней мере, знают, когда есть повод для беспокойства и для консультации специалиста. Таким образом, если вам нужно успокоиться, лучше будет проконсультироваться с любым другим педиатром. Если поедете куда-либо в отпуск, можете воспользоваться возможностью показать Лизу кому-нибудь, выслушать другое мнение. Если в консультации Вашего города есть несколько педиатров, в субботу обычно дежурит только один. Можете пошпионить, чтобы не было вашего педиатра, и прийти. Или можете зайти как-нибудь утром (то есть когда есть специалисты и, если надо, вас проконсультируют) в ближайшую больницу. Это возможные варианты, чтобы Вы выбрали один, но не три – не стоит впадать в панику по этому вопросу.

Если будете встречаться на собраниях с какой-либо группой по грудному вскармливанию, можете обсудить с другими матерями за и против всех педиатров города.

    Поцелуйте от меня Лизу.
    Карлос Гонсалес

Мне хотелось бы начать с поздравлений доктору Гонсалесу с выходом его прекрасной книги. Считаю, что всем педиатрам было бы полезно ее почитать.

У меня два вопроса к доктору Гонсалесу.

Моему малышу почти пять месяцев, он очень мало спит. Из-за этого в моей семье все себя плохо чувствуют. Муж хочет, чтобы мы применили к нему метод Эстивиля, так как с нашей дочкой он дал результат почти с первых дней, как только она начинала плакать. Но малыш не такой. Как-то мы попробовали начать, и он очень много плакал. Поэтому я не считаю этот метод подходящим, а муж считает. Я думаю, что все дети разные и, вероятно, с ним не будет хорошего результата. Хотелось бы больше информации о детском сне. Я была на одной беседе с доктором, и мне она показалась очень полезной и интересной.

Мне хотелось бы кормить ребенка до шести месяцев, но когда я вышла на работу, молока стало меньше. Я работаю только половину рабочего дня. Молокоотсосом не удается сцедить в достаточной мере, и те запасы, что были в морозилке, подходят к концу. Не знаю, возможно ли, чтобы моя мать в полдень давала ему безглютеновые каши на воде. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

    С приветом,
    Хэма

23 мая 200*

Дорогая подруга!

Метод Эстивиля, как я его понимаю, работает во всех случаях. Я бы не удивился тому, что в тех редких случаях, когда он не действует, это происходит потому, что родители не пошли до конца. Проблема не в том, действует этот метод или нет, а в том, хотим мы или не хотим его использовать. Для этого нам нужно очень хорошо представлять наши цели.

К сожалению, в самой книге тоже ничего не ясно. В ней говорится, что метод призван «научить детей спать», но это явный абсурд, так как дети умеют спать с самого рождения (они проводят во сне большую часть времени). Даже плод спит – еще до рождения. Более приближенно к реальности было бы сказать: «научить детей спать таким образом, как и когда этого хотят родители». Но и это было бы не совсем верно, так как книга берет на себя труд предупредить, что детям не следует спать с родителями, что они должны спать десять часов кряду в одиночестве, в своей комнате и без еды. А если так не делать, то у них будут проблемы со сном на всю жизнь и низкий рост по причине нехватки гормона роста… Приводятся все нормы стандартов, которые доказывают, что ребенок должен спать не так, как хочет он или его родители, а только как хочет автор книги, и точка.

Но с психологической точки зрения термин «научиться» обычно относится к процессу, посредством которого субъект повторяет какое-либо действие, за которое он получил поощрение. Например, если каждый раз, когда ребенок засыпал бы со скоростью звука, мы давали бы ему премию, это называлось бы процессом обучения (сомневаюсь, что это работало бы). Но Эстивиль предлагает вариант с «точностью до наоборот»: речь идет не о награде за новое поведение с целью более частого его повторения – в этом методе нет никакой награды. Речь идет о прекращении награждения (перестают подходить) прежнего поведения (проснуться и плакать) с целью сделать его более редким. Технически это не обучение, а «отмирание привычки». Ребенок тут не учится спать – он и так это умел. Единственное, чему он учится, – это тому, что что бы он ни делал, его родители не подойдут ни успокоить, ни помочь ему. Метод работает тогда, когда ребенок потерял всякую надежду на то, что на него обратят внимание. И вернемся к началу: точно ли этому Вы хотите научить вашего ребенка?

Дети на грудном вскармливании обычно просыпаются ночью чаще в четыре месяца, чем в два. Этим они обязаны тому, что становятся более независимыми: они уже не зависят от того, находится ли мать постоянно рядом и заботится о них, они уже способны «стоять на часах», просыпаться приблизительно каждые два часа, убеждаться, что их мать здесь, и звать ее, если она ушла. Это уже не пассивное и беззащитное существо – ребенок может выразить свои желания и способен поддерживать контакт с близкими.

Поэтому в течение сотен тысяч лет, когда у нас не было еще ни домов, ни мебели, ни одежды, ни огня, дети умирали, если разлучались с матерями на несколько часов. Когда ребенок просыпается ночью и видит, что матери нет, он принимается плакать до тех пор, пока она не придет. Потому что он происходит от тысяч поколений детей, которые вели себя именно так, – это их врожденный способ выживать. Другие дети, которые оказывались ночью в одиночестве, раздетые, посреди открытого поля и не плакали, умерли, не оставив потомства.

Разумеется, ваш сын, одетый и укутанный в своей колыбели, пока вы спите рядом в своей кровати, не подвергается никакой опасности. Но ведь он еще этого не знает. Когда он просыпается, то плачет так, как будто прощается с жизнью. Маленьким детям нужно спать с родителями. Позже, в три или четыре года, ваш сын сможет осознать, что нет никакой опасности, и осознанно принять свой сон в одиночестве. Шимпанзе спят со своими матерями до пяти лет, а пубертат у них наступает в семь. Вероятно, наши предки спали со своими матерями до двенадцати лет и более.

В течение этого периода, между тремя-четырьмя и десятью-двенадцатью годами, ребенок осознает, что он может спать один, но инстинкт продолжает призывать его ближе к матери, и он будет продолжать искать такую возможность. Чтобы Вы лучше поняли эту ситуацию: сказать Вашему ребенку трех лет – «Так как в твоей комнате нет никакой опасности, ты можешь спать один» – это то же самое, что сказать вашему мужу: «Так как мы сейчас не хотим больше детей, то и сексуальные отношения нам не нужны». Конечно, ваш муж согласится с таким логичным рассуждением, но его инстинкт говорит совсем другое. По правде, дети обычно соглашаются гораздо легче, чем мужья.

Так же в связи с этими вопросами Вы найдете очень интересной книгу «Наши дети и мы» Мередит Смолл.

Что касается лактации и работы: если Вы заняты только половину дня, то вам не нужно сцеживать много молока. Эстивиль утверждает, что дети могут обойтись без прикладывания в течение десяти часов ночью, и хотя он немного преувеличивает, пять часов они точно могут оставаться без еды. Многие дети, когда матери нет, предпочитают спать, активно наверстывая упущенное в течение ночи (при совместном сне).

А если Вы сцеживаете немного молока, он выдержит еще больше. Сцеживание молока только увеличивает лактацию: чем больше сцеживаете, тем больше его прибывает. Если несколько раз сцеживаете каждый раз за вечер, молока будет с избытком. В выходные дни можете давать грудь интенсивней, так у Вас будет больше молока в понедельник. Молоко, которое сцедите в выходные, можно заморозить на крайний случай, если на неделе его не будет хватать.