Психологическое консультирование

? ориентированность на клинически здоровых людей, имеющих в повседневной жизни психологические трудности и проблемы, жалобы невротического характера, а также людей, ставящих перед собой цель дальнейшего развития личности;

? направленность (чаще) на настоящее и будущее клиентов;

? ориентированность (обычно) на краткосрочную помощь (до 12-15 сессий);

? нацеленность на проблемы, возникающие во взаимодействии личности и среды;

? направленность на изменение поведения и развитие личности клиента.

Для психотерапии характерны следующие особенности:

? преимущественное обращение к прошлому, а не к настоящему;

? акцент на понимании, а не на изменении;

? отстраненность психотерапевта;

? психотерапевт выступает в роли эксперта (С. Глэддинг, 2002).

В целом при разграничении психотерапии и психологического консультирования нужно учитывать два критерия. Во-первых, психотерапия предполагает длительные отношения терапевта с клиентом (20-40 сессий за период от шести месяцев до двух лет), направленные на реконструктивное изменение. Психологическое консультирование, напротив, тяготеет к краткосрочным отношениям (от 8 до 12 сессий за период до шести месяцев) и фокусируется на разрешении проблем развития и ситуационных проблем. Во-вторых, психологическое консультирование обычно проводится в амбулаторных условиях (в учреждениях, не предусматривающих постоянного пребывания в них клиентов, например, в школах), тогда как психотерапия может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Можно сказать, что психологическое консультирование – это работа с клиентом, ориентированная на решение конкретной проблемы, которая ведется на сознательном уровне клиента, а психотерапия – это работа с глубинными уровнями самопознания личности.

Психотерапия затрагивает не только актуальные отношения клиента, но и его прошлое, которое может помочь в реконструкции личности и поведения клиента. Важная черта психотерапии – особые отношения, устанавливающиеся между клиентом и психотерапевтом. Их глубина и длительность позволяют вести анализ глубинных слоев психики, что способствует решению личностных проблем. Считается, что увеличение времени в психотерапевтических контактах ведет к значительному расширению круга решаемых проблем, сохранению и развитию ресурсных состояний человека. Психологическое консультирование же ориентировано на достижение конкретной цели.

Например, Л. Браммер, Э. Эбрего, Э. Шостром (L. Brammer, E. Abrego, E. Shostrom, 1993), говоря о соотношении психологического консультирования и психотерапии, прибегали к представлению о двух полюсах континуума. На одном полюсе работа профессионала затрагивает в основном ситуационные проблемы, решаемые на уровне сознания и возникающие у клинически здоровых индивидов. Здесь расположена область психологического консультирования. На другом полюсе – большее стремление к глубокому анализу проблем с ориентацией на бессознательные процессы, структурную перестройку личности. Здесь расположена область психотерапии. Область между полюсами принадлежит деятельности, которую можно называть как психологическим консультированием, так и психотерапией.

Определенные различия связаны и с типами клиентов. На приеме у консультанта можно с равной вероятностью встретить практически любого человека независимо от его социального статуса, занятости, материальной обеспеченности, интеллектуального потенциала и т. д., но в любом случае – это клинически здоровый человек: люди, имеющие в повседневной жизни психологические трудности и проблемы, жалобы невротического характера, а также люди, чувствующие себя хорошо, однако ставящие перед собой цель дальнейшего развития личности. Круг людей, чьи проблемы могут решаться в рамках глубинной работы, более ограничен. Касательно психотерапии следует сказать, что сужение круга клиентов и увеличение времени воздействия приводит к значительному расширению круга решаемых проблем, который в определенном смысле становится безграничным.

Различны и требования к образованию специалистов. Так, основные требования к консультанту – это психологический диплом, а также специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования (включающая работу под руководством супервизора), которая может и не быть особенно длительной. Требований к образованию специалистов по психотерапии значительно больше. Наряду с теоретической психологической подготовкой и определенными медицинскими знаниями они также включают в себя длительный опыт собственной психотерапии и работы под руководством опытного супервизора.

Еще один термин, схожий с психологическим консультированием и введенный в употребление в России, – это психокоррекция. Как следует из данного термина, психокоррекция направлена на коррекцию, т. е. на исправление, но в то же время в некоторых случаях воздействие рассчитано не на полное устранение нарушений, а лишь на их компенсацию. Психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента. Психокоррекция, как и психологическое консультирование, ориентирована на здоровые стороны личности, на настоящее и будущее клиентов.

Существенной общей особенностью и психологического консультирования, и психокоррекции является психологическое воздействие, направленное на нормализацию или улучшение психической деятельности человеческого организма. Однако основное отличие психокоррекции от воздействий, ориентированных на психологическое развитие человека, заключается в том, что психокоррекция имеет дело с уже сформированными качествами личности или видами поведения и направлена на их переделку, в то время как основная задача развития состоит в том, чтобы при отсутствии или недостаточном развитии сформировать у человека нужные психологические качества.

1.4. Модели и виды психологического консультирования

Выделяют несколько моделей психологического консультирования.

Согласно медицинской модели в основе психологических трудностей и проблем лежит болезнь, болезненное состояние или болезненное развитие личности клиента. В медицине целью является здоровье, а в медицинской модели психологического консультирования – психическое здоровье. Сторонник медицинской модели борется со страданием, которое он должен «подавить», «уничтожить» и т. д. Такая борьба ведется во благо человека; задача консультанта – избавить клиента от страдания, и он уничтожает страдание-боль, как врага (В.Н. Цапкин, 2004). Последователями данной модели неоднократно предпринимались попытки описать и классифицировать психические болезни. Однако существующие разнообразные руководства (МКБ-10, DSM-4) и классификации, разработанные в рамках различных теоретических подходов, по-разному рассматривают причины, прогнозы развития, возможности лечения психических болезней и расстройств. Рамки медицинской модели оказываются узкими и неприменимыми к психологическому консультированию, так как эта модель не позволяет определить характер необходимой психологической помощи.

Совсем иное можно увидеть в рамках психологической модели, поскольку она совершенно иначе понимает страдание. Если в медицинской модели страдание – это враг, с которым нужно бороться и победить, то в психологической модели страдание – это неотъемлемый аспект существования человека в мире, это переживание (Ф.Е. Василюк, 1984). Соответственно задача сторонника психологической модели заключается не в том, чтобы устранить данное переживание, а в том, чтобы способствовать его полному осуществлению. Консультант выступает в роли проводника переживания, помогая клиенту проделать внутреннюю работу. Кроме того, консультант выступает и в роли переводчика, который переводит «страдание как боль» на другой язык, где страдание является неотъемлемым компонентом существования данного человека в мире (В.Н. Цапкин, 2004).

Психологическая модель в отличие от медицинской:

? исходит из индивидуальной, а не социальной этики;

? воспринимает человека как неделимую целостность, а не сумму органов и механизмов;

? обращается к потенциалу и возможностям, а не болезням и недостаткам;

? концентрируется на настоящем, открывающем дорогу в будущее, а не на прошлом во имя возврата к бывшей норме (Н.И. Олифирович, 2005).

Надо отметить, что, как это часто бывает в истории человеческого знания, эти две парадигмы (психологическая и медицинская), когда-то выступавшие как непримиримые, впоследствии значительно обогатили друг друга и к настоящему времени не являются взаимонеприемлемыми. Современный консультант – это специалист, знающий клиническую психологию и использующий эти знания в рамках личностно-ориентированной модели для того, чтобы построить консультативные отношения с клиентом, учитывая особенности его взаимодействия с другими людьми.

Педагогическая модель основана на гипотезе недостаточной компетентности клиента в той области жизненных умений, знаний, навыков, в которой он испытывает трудности. Задачами консультанта являются анализ проблем и разработка комплекса мер, направленных на их разрешение. В педагогической модели процесс психологического консультирования направлен не на «излечение» (термин медицинской парадигмы), а на коррекцию или более успешную адаптацию клиента к реальности, т. е. цель – «научение» клиента успешнее справляться с этой реальностью. Консультант выступает в качестве авторитетного (но не авторитарного) и поощряющего учителя, который стремится научить клиентов быть лучшими консультантами для самих себя.

Диагностическая модель предполагает, что консультант выступает в качестве компетентного специалиста, главная задача которого – проведение диагностики и информирование клиента о характере проблемы, путях и прогнозах по ее решению. Эта модель широко используется при массовых отборах (например, при рекрутинге), в профессиональном консультировании (в школах, в центрах занятости) и направлена, прежде всего, на оказание психологической помощи в жизненном и профессиональном самоопределении.

Теперь перейдем к рассмотрению видов психологического консультирования. В литературе можно встретить различные основания классификации видов психологического консультирования. Так, Б.Д. Карвасарский (2006) выделяет следующие виды психологического консультирования:

? проблемно-ориентированное консультирование (consulting) – акцент делается на модификации поведения, анализе внешних причин проблемы. Цель работы с клиентом – формирование и укрепление способности клиента к адекватным ситуации действиям, овладение техниками, позволяющими улучшить самоконтроль. Много приемов, используемых в рамках этого направления, взято из поведенческой терапии;

? личностно-ориентированное консультирование (counseling) – центрировано на анализе индивидуальных, личностных причин проблемы, процессе складывания деструктивных личностных стереотипов, предотвращении подобных проблем в будущем. Консультант принципиально воздерживается от советов и организационной помощи, так как это уводит в сторону от внутренних, глубинных причин проблемы. Много приемов, используемых в рамках данного направления, взято из многочисленных психоаналитических и постпсихоаналитических течений западной психотерапии, а также гуманистической психотерапии;

? решение-ориентированное консультирование (solution talk) – упор делается на активацию собственных ресурсов клиента для решения проблемы. Представители этого подхода обращают внимание на тот факт, что анализ причин проблемы неминуемо приводит к усилению чувства вины у клиента, что является препятствием к сотрудничеству консультанта и клиента. Много приемов, используемых в рамках данного подхода, взято из краткосрочной позитивной терапии.

Выделять виды психологического консультирования также можно по характеру решаемых задач: возрастно-психологическое, профессиональное, психолого-педагогическое, семейное и другие виды психологического консультирования.

В качестве основания для выделения видов психологического консультирования можно использовать и характер теоретического подхода, в котором работает консультант: адлерианское, бихевиоральное, когнитивное, клиент-центрированное, экзистенциальное, нарративное психологическое консультирование и другие его виды.

Также выделяют различные виды психологического консультирования, в основе классификации которой лежит возрастной критерий с учетом возрастной периодизации: младенчество, ранний, дошкольный, младший школьный, подростковый, юношеский, зрелый, пожилой возраст. Категория возраста может обозначать как возраст самого клиента, так и возраст лица, по поводу которого клиент обратился к консультанту.

Другой категорией, служащей основанием для классификации консультативного процесса, является пространство, т. е. пространственная организация консультации. С этой точки зрения можно выделить два вида психологического консультирования:

? очное (контактное), при котором консультант встречается с клиентом и беседа происходит лицом к лицу;

? заочное (дистантное), которое подразделяется на телефонное, письменное (скриботерапия) и онлайн консультирование.

Следующее основание для классификации учитывает количество клиентов, одновременно консультируемых одним консультантом. По этому критерию консультация может быть индивидуальной, групповой и семейной.

Иная классификация психологического консультирования может быть построена на основе сферы применения. В данном случае могут быть выделены следующие виды психологического консультирования: школьное, профессиональное, организационное, семейное и супружеское, кризисное консультирование, ориентированное на проблемы личности и др.

1.5. Психологическое консультирование в социокультурном контексте. Факторы эффективности психологического консультирования

Согласно А.Е. Айви и коллегам (2000) всеобъемлющая цель психологического консультирования – культурно-продуктивные личности. И клиент, и консультант стремятся к продуктивности.

Продуктивное существование происходит в контексте культуры. Опыт культуры и осознанности дают человеку три возможности.

1. Возможность находить максимально большое число вариантов поведения при общении с самим собой и другими в контексте культуры. Общей проблемой очень многих клиентов является неспособность действовать осознанно и решать проблемы. Эта неспособность по-разному описывается в различных психологических теориях. Например, теоретики психоанализа ввели понятие полярности и неопознанных конфликтов, гештальт-терапия говорит о расщепленности и тупике, клиент-центрированная терапия – о расхождении между реальным и идеальным «Я». Общая проблема всех направлений психологии – неспособность человека творчески и осознанно вести себя в жизненных ситуациях. Задача консультанта – положить начало творческому, продуктивному подходу: помочь выработать клиенту новые вербальные и невербальные способы общения с самим собой и окружающими, гибкость поведения, сформировать умения находить новые стратегии поведения, по-новому мыслить.

2. Возможность применять максимально большое количество вариантов понятий, мыслей и поступков с тем, чтобы общаться с возможно большим числом людей и групп внутри и вне собственной культуры. Так, А.Е. Айви и коллеги (2000) приводят результаты нескольких исследованиях, в которых показано, что до 50 % клиентов – выходцев из стран третьего мира – обычно не приходят на повторную встречу с консультантом. Кроме того, многие представители национального большинства также неспособны довести процесс психологической помощи до конца. Если к этому добавить еще и тех, кто нуждается в психологической помощи, но не обращается за ней, то это уже недостаток огромного масштаба. Одной из причин указанной проблемы является то, что консультанты не подготовлены к пониманию культурного аспекта. Для большей эффективности своей работы консультант должен осознавать тот факт, что для различных популяций клиентов требуются разные манеры речи и реплики. Множество фактов указывает на то, что культурная принадлежность, религиозное воспитание, социоэкономический статус, возраст и пол так же важны, как и индивидуальность клиента, проблема сама по себе.

Работая с людьми из различных социальных слоев, консультант должен быть гибким. Иногда трудно научиться понимать диалект, отличный от того, на котором говоришь сам. Бывает, приходится изучать выражения, которые используют клиенты, принадлежащие к другому социальному слою или поколению. Консультанту не стоит притворяться, что он понимает неизвестный ему язык клиента, поскольку это проявление высокомерия. Лучше постараться донести до клиента тот факт, что психолог делает все возможное, чтобы понять сказанное.

Консультанту нужно уметь работать с представителями различных этнических групп и быть достаточно гибким для того, чтобы от сессии к сессии менять приемы и методы, несмотря на ограниченные знания культуры клиента. У консультанта должно быть достаточно антропологических знаний, чтобы оценить сходства и различия культур. Однако он должен узнать о культуре клиента, с которым работает, как можно больше. При этом консультант может быть не осведомлен о всех культурах (даже антропологи ограничиваются одной-двумя культурами и могут потратить на их изучение всю жизнь), следовательно, он должен упрощать для себя задачу, которая состоит в том, чтобы понять клиента настолько, насколько потребуется для осуществления консультативного вмешательства. Консультант должен знать, как провести сессию с клиентами разных культур, не нарушая правил вежливости, и научиться сохранять уважение к любому образу жизни и мыслей клиента.

Исходя из вышеизложенного, цель работы будет состоять не в том, чтобы заставить клиента вести себя так же, как ведут себя люди в культуре самого консультанта, а в том, чтобы, уважая культуру, все же разрешить проблему и помочь клиенту получить желаемые изменения.