Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Если вы замечаете, что очень часто спорите ради самого спора и на любое требование автоматически отвечаете «нет», даже если оно не несет для вас никаких угроз, это повод задуматься.

В таких случаях может помочь психотерапия, которая научит отслеживать бунтарские порывы и соизмерять их с причиной, а также развитие навыков самоконтроля. Многим «оппозиционерам» с возрастом удается направить энергию протеста на что-то полезное. Из них получаются хорошие активисты-одиночки.

Зависимость от психоактивных веществ

Вторая по частоте беда биполярников. 28 % зависимы от алкоголя или наркотиков, в два раза больше – злоупотребляют ими, то есть рискуют стать зависимыми в будущем[61 - Merikangas К.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Oakley Browne M., Ono Y., Posada-Villa J., Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – November 1, 2012.].

С одной стороны, из-за свойственных биполярникам стремления к удовольствиям, импульсивности и желания «испытать в этой жизни все», они гораздо чаще других решаются попробовать запретное. С другой стороны, у них формируется более сильная психологическая зависимость от вещества, которое идет в ход и для «самолечения» депрессий, и для продления эйфории.

Злоупотребление психоактивными веществами само по себе может спровоцировать «качели настроения»: от эйфории сразу после приема до резкого спада спустя несколько часов или суток. У людей с уже сформировавшейся зависимостью отказ от алкоголя может вызвать депрессию длиной в несколько месяцев.

В таких случаях довольно трудно разобраться, что есть причина, а что следствие: вы пьете/употребляете, потому что ваше настроение ужасно, или ваше настроение ужасно, потому что вы регулярно отравляете свой организм.

Подробнее в причинах и последствиях зависимости от алкоголя и наркотиков мы разберемся в главе «Особо вредные привычки».

Расстройства пищевого поведения

Люди с биполярным расстройством более, чем здоровые, склонны к расстройствам пищевого поведения[62 - МКБ-10. Расстройства приема пищи (F50) // https://mkb-10.com/index.php?pid=4289].

Недавнее исследование обнаружило эту проблему у 14 % биполярников (из около 900 обследованных)[63 - Ward Jones J. High Rate of Eating Disorders in Bipolar Patients // Psychcentral. – 17 June 2019. – https://psychcentral.com/news/2018/08/05/high-rate-of-eating-disorders-in-bipolar-patients/16424.html].

Чаще всего биполярники страдают от переедания и нервной булимии, но случаев анорексии тоже немало. В большей степени таким расстройствам подвержены молодые женщины и девушки-подростки.

При склонности к нарушениям пищевого поведения нужно особое внимание уделять качеству питания (см. главу «Питание по расписанию») и общему состоянию здоровья (см. главу «Позаботьтесь о себе»).

Предупредите об этой особенности вашего психиатра, чтобы подобрать подходящие препараты для терапии БАР. Многие из них усиливают аппетит, а некоторые – снижают.

Если есть возможность – обратитесь к психотерапевту, чтобы разобраться в причинах ваших сложных отношений с пищей. Переедание часто растет из привычки «заедать» депрессивное состояние, а недоедание – из неприятия собственного тела.

Врачей и психологов, специализирующихся на расстройствах пищевого поведения, можно найти в большинстве крупных больниц и клиник, например в ПКБ им. Алексеева[64 - Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева // https://pkb1.ru/about/news/u-nas-otkryilas-klinika-rasstrojstv-pishhevogo-povedeniya] в Москве.

БАР и расстройства личности

Нередко биполярное расстройство сочетается с расстройствами личности. По данным одного из исследований, так происходит более чем в 30 % случаев. Чаще всего это так называемые расстройства личности кластера B (по американской классификации DSM-5): которые выражаются в чрезмерной эмоциональности и иррациональности[65 - Garno J.L., Goldberg J.F., Ramirez P.M., Ritzler B.A. Bipolar disorder with comorbid cluster B personality disorder features: impact on suicidality // J Clin Psychiatry. – 2005 March. – 339–345.].

Расстройства личности – большая группа нарушений психики, которые не влияют на умственные способности, но проявляются в стойких искажениях восприятия себя и окружающих людей, что серьезно затрудняет построение отношений и адаптацию человека в обществе.

При биполярном спектре расстройства личности чаще развиваются у людей, переживших насилие, тяжелые условия жизни, безразличие и отвержение родителей.

Расстройства личности могут быть выражены в разной степени. В легкой степени они воспринимаются как «небольшие странности» или «тяжелый характер», по сути это чрезмерно выраженная акцентуация характера. В тяжелой – препятствуют нормальной жизни в обществе: получению образования, работе, созданию отношений.

Расстройства личности часто сопровождаются эмоциональной неустойчивостью и резкими колебаниями настроения, из-за чего их могут путать с расстройствами настроения, в том числе с биполярным.

Возможны разные варианты: у вас может быть только БАР, только расстройство личности, или и то, и другое.

Отличие в том, что при расстройствах личности главный триггер перепадов настроения – социальные ситуации: конфликты, то, как воспринимают человека окружающие, как складываются отношения. Восторг или грусть возникают мгновенно, но так же быстро ослабевают.

При БАР, напротив, фаза длится достаточно долго и определяет отношения с окружающими: в мании никакие ссоры не способны омрачить настроение, а в депрессии ранит даже то, что раньше радовало.

Расстройства личности усугубляют симптомы БАР и усложняют лечение. При сочетании БАР с расстройством личности болезнь начинается в более раннем возрасте (как правило в подростковом), мании и депрессии случаются чаще, выше риск суицида и развития зависимостей[66 - Latalova K.I., Prasko J., Kamaradova D., Sedlackova J., Ociskova M. Comorbidity bipolar disorder and personality disorders // Neuro Endocrinol Lett. – 2013. – 1–8.].

Но есть и хорошие новости: многие расстройства личности хорошо поддаются психотерапии и нередко сглаживаются с жизненным опытом.

Психотерапия в таких случаях содействует «перестройки личности»: человек учится спокойнее реагировать на стресс, справляться со слишком интенсивными эмоциями, быть более рациональным в отношениях. Этот процесс занимает довольно много времени – до нескольких лет. Зато есть шанс избавиться от неприятных симптомов практически полностью.

Проверенный вид бесплатной терапии – стабильные, комфортные, поддерживающие отношения, будь то близкая дружба, брак или поддержка кого-то из близких. Они помогают сгладить острые углы характера и обрести более взвешенное отношение к жизни.

Важно учитывать и то, что сложные, конфликтные отношения, в которых вам постоянно наступают на больные мозоли, или череда бурных и непостоянных отношений, будут, напротив, препятствовать выздоровлению.

Пограничное расстройство личности

Чаще других с БАР сочетается пограничное расстройство личности (около 20 % всех случаев)[67 - Fornaro M., Orsolini L., Marini S., De Berardis D., Perna G., Valchera A., Ganan?a L., Solmi M., Veronese N., Stubbs B. The prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis // J Affect Disord. – 2016 May. – 105–118.].

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.

«Пограничники» вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере или друге, от которого становятся зависимы. Они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-то рядом начинают сомневаться в собственном существовании.

Люди с ПРЛ крайне импульсивны, эмоции преобладают над разумом на физиологическом уровне: у них гиперактивна миндалина, часть мозга, которая отвечает за эмоции. Их мышление окрашено в черно-белые тона, все либо идеально, либо невыносимо плохо.

Самое опасное (и типичное) проявление ПРЛ – самоповреждения, которые могут быть частыми и разнообразными, от классических порезов бритвой на руках и ногах до битья головой об стену. Обычно к ним прибегают не для того, чтобы убить себя, а чтобы заглушить душевную боль, наказать себя или добиться внимания близкого.

Из-за резких колебаний настроения ПРЛ нередко путают с БАР.

Если у вас только ПРЛ, то настроение меняется очень быстро (иногда – по несколько раз за день), и у этих перепадов всегда есть конкретная внешняя причина. Чаще всего – это отношение к вам важных для вас людей.

Другие расстройства личности сопутствуют БАР намного реже. Например, нарциссическое расстройство личности (НПЛ) в том же исследовании[68 - Garno J.L., Goldberg J.F., Ramirez P.M., Ritzler B.A. Bipolar disorder with comorbid cluster B personality disorder features: impact on suicidality // J Clin Psychiatry. – 2005 March. – 339–345.] обнаружили у 8 % биполярников. Вопреки стереотипам масс-культуры, «нарцисс» – вовсе не самовлюбленный и холодный персонаж.

Нарциссизм как таковой не патология. Это стремление к успешности, общественному признанию и восхищению, свойственное очень многим. Диагноз (НРЛ) ставят только тогда, когда зацикленность на внешних достижениях делает нормальную социальную жизнь невозможной. В российской практике его вообще практически не ставят, потому что такого диагноза нет в МКБ-10.

Нарциссическое расстройство характеризуют грандиозностью (в реальных действиях или фантазиях), постоянной потребностью в восхищении и слабой эмпатией.

У человека с нарциссическим расстройством личность подавлена, и он заменяет ее внешним образом, маской. При этом его самооценка практически полностью зависит от внешнего одобрения. В зависимости от успешности или неуспешности его бросает то в ощущение собственного величия, то ничтожности. При несоответствии идеальному образу в глазах других он испытывает сильнейший стыд. Стремясь соответствовать ожиданиям общества, человек перестает понимать, каков он и чего хочет на самом деле, что нередко приводит к депрессии.

Концепция нарциссизма пришла из психоанализа, и в рамках него разработаны основные методики терапии НРЛ[69 - Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе // Независимая фирма «Класс». – 2007.].

Главная трудность в терапии НРЛ (как и диссоциального расстройства) в том, что такие люди редко сами обращаются за помощью. Им требуется огромное усилие, чтобы преодолеть стыд и признать наличие проблемы.

О том, каково жить с БАР и нарциссическим расстройством, вы можете прочитать в этой статье[70 - Пушкина М. «Для счастья мне нужно стать царем мира»: каково это – жить с нарциссизмом // Afisha.ru. – 20 июня 2019. – https://daily.afisha.ru/relationship/9304-dlya-schastya-mne-nuzhno-stat-carem-mira-kakovo-eto-zhit-s-narcissizmom/].

Еще реже с БАР соседствует диссоциальное расстройство личности, то самое, которое в быту называют социопатией (в медицине этот термин уже не используется).

Социопатов отличает бедность эмоций: они не испытывают не только страха и стыда, но и нежности, привязанности. Нередко это приводит к потребительскому отношению к окружающим и безразличию к нормам морали.

Если вы «на автомате» сканируете окружающих людей на слабости и недостатки и используете эти знания, не чтобы беречь их чувства, а чтобы давить на больные места и манипулировать – вероятно, у вас есть социопатические черты.

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» чаще всего ставят склонным к преступности людям, не способным жить по правилам. Попадают к врачу они нередко не по доброй воле.

Но это не значит, что расстройство – прямая дорога в преступный мир. При наличии интеллекта и силы воли такие люди могут освоить социальные ритуалы и заботиться о близких, даже не чувствуя в этом эмоциональной потребности.