Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

5. Повышенное либидо.

6. Отдельные безрассудные или безответственные поступки.

7. Повышенная общительность или фамильярность.

Для постановки диагноза необходимо наличие 3–4 основных симптомов в течение недели.

При гипомании человек испытывает умеренный подъем настроения, повышенную энергичность и активность. Он бодр, доволен собой и своей жизнью.

Характерно повышение общего тонуса: ясность сознания, стремительность мыслей, упругая походка, решительные жесты.

Проявления гипомании, как правило, не приводят к сбоям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Напротив, нередко они способствуют повышенной продуктивности в делах и творчестве.

Сторонние наблюдатели, как правило, не видят ничего ненормального. Человек в гипомании производит впечатление живого, увлеченного, деятельного, уверенного в себе.

При этом ощущение благополучия и оптимизм часто не соответствуют реальному положению дел и возможностям человека. Омрачить такое настроение очень сложно, мир видится в розовом цвете, трудности и опасности игнорируются.

Гипомания, как и мания, далеко не всегда приятна и продуктивна. У некоторых людей в этом состоянии преобладают взвинченность, напряженность, раздражительность и суетливость, отвлекаемость, им с трудом даются дела. Они могут вести себя резко и грубо.

Очевидно, гипоманию нелегко отличить от «просто хорошего настроения», в том числе и специалистам. До недавних пор врачи редко обращали внимание на симптомы гипомании: если у человека не было ярко выраженных маний, которые вели к неадекватному и деструктивному поведению, ему, как правило, ставили диагноз «депрессия».

Современные врачи и психологи могут допустить и противоположную ошибку: увидев шумного человека с синими волосами и в красочных одеждах, подозревают гипоманию. Но если человек выглядит неформально примерно со школы, скорее всего, это и есть его норма.

Гипоманию можно заметить, если сравнить это состояние со своей личной нормой (а она у всех разная). Кто-то от природы обладает общительным и жизнерадостным характером. Кто-то регулярно работает по 12 часов в сутки.

Но при биполярном расстройстве это лишь временный подъем, который в итоге истощает силы и завершается умеренным или сильным спадом.

Как опознать гипоманию?

При гипомании самокритика сохранена, так что оценить свое состояние изнутри вполне возможно. Прежде всего, вы ощущаете, что с вами происходит что-то необычное. Кто-то описывает это как внезапное «прояснение», «просветление», «волшебное избавление от неуверенности и стеснительности», кто-то – как состояние напряжения, возбуждения, сверхчувствительности.

Задайте себе простой вопрос: в вашей жизни случилось что-то замечательное, из-за чего вы так счастливы? Если никаких поводов для радости нет, но у вас настроение праздника – возможно, что-то в вашем мозге пошло не так.

В состоянии гипомании трудно признать, что с вами что-то не так, и притормозить – ведь настроение отличное, вы бодры и многое успеваете.

Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько дней, а может несколько месяцев, а может оказаться предвестником наступающей мании и психоза.

Мания с психотическими симптомами

«В конце концов я полностью потеряла контроль над собой. Я уже не понимала собственные мысли. Фразы в моей голове распадались на обрывки, на отдельные слова. Потом остались лишь бессвязные звуки», – Кей Джеймисон, «Беспокойный ум».

Мания далеко не всегда переходит в психотическое состояние, но такое развитие событий тоже возможно. Повышенное самомнение и гениальные идеи могут достичь масштабов бреда величия, раздражительность и гневливость – перерасти в прямую агрессию. Бред отличается своей устойчивостью, от него невозможно отвлечься, перестать о нем думать.

Из-за скачки идей, перевозбуждения и сильнейшей отвлекаемости речь человека становится бессвязной, а действия – хаотичными.

Самокритика и самоконтроль отключаются. Если в мании человек еще может увидеть себя со стороны и осознать, что происходит что-то чрезвычайное, то при психозе он уже не отдает себе в этом отчета. Мир фантазий и сверхвозможностей становится более реальным, чем окружающая действительность.

У некоторых людей возникают галлюцинации, отражающие их фантазии или страхи. Это могут быть красочные «божественные видения», и, наоборот, навязчивые жуткие картинки, сопровождающиеся ощущением угрозы.

Одно из ярчайших описаний маниакальной галлюцинации сделала Кей Джеймисон:

«В один из вечеров я стояла посреди своей гостиной и смотрела в окно на кроваво-красный закат, разгоравшийся над океаном. Внезапно я ощутила вспышку внутри головы, и перед глазами возникла огромная черная центрифуга. Я увидела высокую фигуру в длинном вечернем платье, которая с колбой крови в руках приближалась к этой центрифуге. Когда фигура обернулась, я с ужасом осознала, что это я, и что все мое платье, накидка и длинные белые перчатки залиты кровью. Я смотрела, как я, то есть она, аккуратно поместила колбу с кровью в одно из отделений центрифуги, закрыла крышку и нажала кнопку на машине. Центрифуга начала вращаться».

Смешанное состояние

«После смерти близкого друга в моем графике настроения появилась еще одна фаза. Я спала по четыре часа, как в мании, и при этом у меня было отвратительное настроение. С одной стороны – море энергии, а с другой – никакого желания что-либо делать. Я месяц не могла собраться к врачу, потому что не чувствовала себя ни в мании, ни в депрессии – на что же мне жаловаться? Наконец, сообразила, что месяц спать по четыре часа тоже ненормально», – Катерина.

При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.

Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.

У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.

Симптомы смешанного эпизода[27 - WebMD. Bipolar Episodes With Mixed Features // https://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/mixed-bipolar-disorder#1]

Для диагностики[28 - Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) // Российское общество психиатров. – Ноябрь 2013 г. – https://psychiatr.ru.] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.

1. Подавленное, сниженное настроение.

2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.

3. Заторможенность в мышлении и движениях.

4. Усталость, упадок сил.

5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.

6. Мысли о смерти или суициде.

Глава 2. Весь биполярный спектр[29 - Материал подготовлен при участии Александры Мелконян.]

Основные типы биполярного расстройства

Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10[30 - МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра. Биполярное аффективное расстройство (F31) // https://mkb-10.com/index.php?pid=4200] и американская DSM-5[31 - DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance [Internet]. Table 12DSM-IV to DSM-5 Bipolar I Disorder Comparison // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t8/]).

Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.

Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев[32 - Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – № 1. – С. 87–95.].

Норма vs патология: тонкая грань

«Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Это болезнь или такой характер?

Современная психиатрия не позволяет сказать однозначно, где проходит граница между здоровьем и болезнью. Не существует даже единого определения психического расстройства[33 - Stein D.J., Phillips K.A., Bolton D., Fulford K.W.M., Sadler J.Z., Kendler K.S. What is a Mental/Psychiatric Disorder? From DSM-IV to DSM-V // Psychol Med. – 2010 Nov 40. – 1759–1765.].

Причина в том, что его наличие невозможно установить 100 % объективно: нет анализов, которые бы четко показали, что ваш уровень нейромедиаторов и перепады настроения соответствуют определенному диагнозу (как, например, по уровню сахара в крови можно определить диабет).