Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Циклотимия (F34)

Циклотимия выражается в хронической нестабильности настроения, перепады которого не столь сильны, как при (гипо)маниях или депрессиях.

Колебания настроения явно выходят за пределы нормы и значительно сказываются на карьере и личной жизни человека. Для постановки диагноза циклы настроения должны присутствовать в жизни на протяжении не менее двух лет.

Циклотимия – довольно распространенное заболевание. Есть данные, что ей страдают более 5 % всех людей[42 - Vannucchi G.; Pinto O. Cyclothymia reloaded: A reappraisal of the most misconceived affective disorder // Journal of Affective Disorders. – 183. – 1 September 2015. – 119–33. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032715002967?via%3Dihub].

Циклотимию часто обнаруживают у родственников человека с биполярным расстройством. В некоторых случаях со временем она усугубляется до биполярного расстройства.

Исследования показывают, что у трети пациентов с циклотимией со временем развиваются длительные и выраженные гипомании и депрессии[43 - Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013.].

Биполярное расстройство неуточненное

В классификации заболеваний есть и такая категория. Сюда врачи относят биполярные расстройства настроения, которые трудно отнести к какой-либо из описанных выше категорий. Таких случаев довольно много.

Это могут быть, например, слишком короткие или неявно выраженные маниакальные эпизоды или эпизоды гипомании без депрессий.

Расстройства биполярного спектра могут различаться и по своему течению.

Альтернирующее течение – самый распространенный тип. При нем эпизоды болезни чередуются со светлыми промежутками (интермиссией).

При этом фазы могут быть как единичными, так и сдвоенными, строенными и так далее. Тогда интермиссия наступает после нескольких фаз болезни подряд (гипо)маний и депрессий.

Гораздо тяжелее континуальное течение, при котором интермиссии отсутствуют, настроение неадекватно понижено или повышено все время.

Это осложнение заболевания, которое может развиваться спонтанно, а может быть вызвано злоупотреблением психоактивных веществ или неверно подобранными медикаментами.

Быстрые циклы

Циклы биполярного расстройства могут быть медленными (с периодичностью не более двух фаз в год). Такое течение болезни типично для большинства биполярников.

Примерно у трети пациентов наблюдаются быстрые циклы. В этом случае за год человек переживает до четырех фаз[44 - Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства // Трудный пациент. – Август 2008. – http://t-pacient.ru/articles/6310/].

Быстроциклическое течение – один из самых неблагоприятных и сложных в лечении вариантов заболевания.

У некоторых людей возникают ультрабыстрые циклы – четыре и более аффективные фазы в течение одного месяца.

Чаще всего это осложнение болезни, вызванное неправильной терапией или психоактивными веществами. Нередко у пациентов с ультрабыстрыми циклами есть и другие патологии, например, гипотиреоз или поликистоз яичников.

Некоторые исследования показывают, что быстрые и ультрабыстрые циклы – более частое явление, чем принято считать.

По данным R.M. Post (2004), основанным на результатах опроса 674 больных БАР:

• быстрые циклы наблюдались у 42 % больных;

• ультрабыстрые (более 4 эпизодов в месяц) – у 26,8 %;

• ультрадианные (более 4 эпизодов инверсии фазы в неделю) – у 19,7 %.

Новая классификация психических расстройств

В 2021 году в России и других странах начнет действовать обновленная классификация болезней МКБ-11[45 - Chakrabarti S. Mood disorders in the international classification of Diseases-11: Similarities and differences with the diagnostic and statistical manual of mental Disorders 5 and the international classification of Diseases-10 // http://www.indjsp.org/article.asp?issn=0971-9962;year=2018;volume=34;issue=5;spage=17;epage=22;aulast=Chakrabarti] (http://icd11.ru/).

В ней классификация и описание биполярных расстройств приближены к американской DSM-5, которая считается более прогрессивной.

Будут выделены такие категории:

• 6A80 Биполярное расстройство I типа;

• 6A81 Биполярное расстройство II типа;

• 6A82 Циклотимическое расстройство;

• 6A8Y Другие биполярные расстройства или родственные им, уточненные;

• 6A8Z Биполярные или родственные им расстройства, неуточненные.

Глава 3. Биполярное расстройство или что-то другое?

Биполярное расстройство – самая известная, но далеко не единственная причина резких перепадов настроения. В последние пару лет о БАР говорят везде, и многие начинают подозревать у себя именно это расстройство, хотя проблема может быть в чем-то другом.

В этой главе мы расскажем о расстройствах, которые чаще всего путают с биполярным. Причем делают это не только обыватели, но, нередко психотерапевты, психиатры и неврологи.

Дело в том, что биполярное расстройство – одно из самых трудных в диагностике.

Почему важен верный диагноз

В исследовании, включавшем 600 пациентов с БАР, выяснилось, что 69 % биполярникам ранее неверно ставили диагноз[46 - Hirschfeld R.M., Lewis L., Vornik L.A. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder // J Clin Psychiatry. – 2003 February. – 161–174.]. В среднем диагноз менялся более трех раз, а для установки правильного требовалось около 10 лет. 60 % больных при первом обращении получили диагноз рекуррентная депрессия, при повторном обращении многим диагностировали тревожное расстройство.

Это данные из США. В России ситуация с диагностикой БАР еще сложнее.

Это и не удивительно, ведь выводы врача зависят от того, в какой фазе к нему попал пациент и как долго он его наблюдает. Как в притче о четырех слепцах, пытающихся описать слона, четыре психиатра, не видя всей картины, могут охарактеризовать одного и того же человека как «шизофреника» (если наблюдают психоз), «депрессивного», «человека с расстройством личности» (между эпизодами) или вполне здорового симулянта (в длительной интермиссии).

При этом точная диагностика в нашем случае очень важна. Неправильное лечение не просто не помогает. Оно способно серьезно навредить. К примеру, при униполярной депрессии стандартно выдается рецепт на антидепрессант, или даже на 2–3 антидепрессанта.

При биполярном расстройстве антидепрессанты могут спровоцировать инверсию фазы – то есть переключить депрессию в манию или смешанное состояние. При длительном лечении антидепрессанты способны ухудшить течение болезни, спровоцировав более частые эпизоды. Нередко именно прием антидепрессантов приводит к появлению быстрых циклов, которые хуже всего поддаются лечению[47 - Singh Т., Rajput М. Misdiagnosis of Bipolar Disorder // Psychiatry (Edgmont). 2006 Oct; 3. – 57–63.].

Мощные антипсихотики первого поколения, которые выписывают при шизофрении, напротив, усугубляют депрессию. Этим известен, к примеру, аминазин, которым часто снимают психотические симптомы в ПНД. Существует отдельный диагноз «нейролептическая депрессия»[48 - Википедия. Свободная энциклопедия. Нейролептическая депрессия // https://ru.wikipedia.org/].

Мы ни в коем случае не призываем ставить себе диагноз самостоятельно. Но если у вас есть сомнения в том вердикте, который вынес ваш врач, не лишним будет обратиться к еще одному или двум специалистам для уточнения. Более того, есть вероятность, что ваша проблема вообще не из области психиатрии и вам стоит обратиться к другим специалистам.

Депрессия

Чаще всего биполярное расстройство принимают за униполярную депрессию (рекуррентное депрессивное расстройство, а также дистимию, реактивную депрессию и другие варианты депрессивных расстройств).

Происходит это потому, что биполярное расстройство, как правило, и начинается с депрессивного эпизода.

Кроме того, мы стремимся рационализировать все, что с нами происходит, и объясняем спады настроения объективными причинами – уволили с работы, отношения развалились.