Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Часто биполярники жалуются только на депрессии. Типичная ситуация – когда человек считает умеренную гипоманию своим идеальным состоянием и хотел бы находиться в ней всегда, и обращается за помощью лишь затем, чтобы избавиться от необъяснимых «провалов». Понимание, что мании – тоже не норма, и понимание, что они не менее разрушительны, чем депрессии, приходит не сразу.

Очевидно, отличить биполярное расстройство от депрессии можно по наличию маний/гипоманий, даже если они были всего 2–3 раза в жизни. В случае с гипоманией это сделать сложнее, ведь она может быть вполне продуктивной. Чтобы выявить гипомании, полезно несколько месяцев вести дневник настроения (см. главу «Инструментарий биполярника»).

Прислушайтесь внимательно к своим ощущениям в «самом прекрасном настроении» (или даже запишите их) – сопровождается ли оно раздражительностью, тревожностью, суетливостью, неадекватной переоценкой своих способностей?

Одно из главных отличий гипомании от «просто хорошего настроения» в том, что настроение может быть счастливым и при этом спокойным, умиротворенным. Гипомания, напротив, крайне беспокойна: она требует непрерывных действий, разговоров, планов.

Сделайте простой тест: способны ли вы сознательно замедлиться и, например, полчаса спокойно пить чашечку кофе, не вскакивая и не отвлекаясь? Если вам трудно себя контролировать, скорее всего, ваше состояние – не норма.

Шизофрения

Команда российских специалистов по расстройствам настроения повторно обследовала пациентов, оказавшихся в больницах с диагнозом «параноидная шизофрения». И выяснила, что состояние почти половины из них (40 %) соответствует критериям биполярного расстройства[49 - Мосолов С.Н., Шафаренко А.А., Ушкалова А.В., Алфимов П.В., Костюкова А.Б. Формализованная диагностика биполярного аффективного расстройства у больных с приступообразной шизофренией и шизоаффективным расстройством // ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава РФ». – https://psychiatr.ru/download/2084?view=1&name=3-2014-5-12.pdf].

Видеть шизофрению во всех «непонятных» случаях и максимально широко трактовать это понятие – это наследие советской психиатрии, с которым приходится считаться.

У части пациентов биполярное расстройство протекает с психотическими симптомами (бред, галлюцинации, вспышки беспричинной агрессии, спутанное сознание). Именно в таком состоянии чаще всего и попадают в больницу.

Биполярное расстройство отличает то, что бред по своему содержанию обычно связан с фазой: в депрессии – это идеи вины, самообвинения, мысли и образы смерти, разложения, катастроф, в мании – идеи о сверхспособностях и богоизбранности.

Другая особенность – при шизофрении мышление серьезно нарушено, страдает логика и способность к интеллектуальному труду, причем эти нарушения часто проявляются и при отсутствии приступов.

Диагносты разработали множество тестов для выявления нарушений мышления по типу шизофрении[50 - Чередникова Т.В., Щелкова О.Ю. Методы исследования нарушений мышления при шизофрении: обзор зарубежной литературы (конец XX – начало ХХI века) // Вестник СПБГУ. – 2011. – Сер. 12. – Вып. 1.], при желании вы можете их пройти в клинике или у частного клинического психолога.

Есть и онлайн-тесты. По их результатам, конечно, нельзя узнать диагноз, но можно понять, есть ли повод обратиться к врачу с этим вопросом.

Наконец, шизофрения – прогрессирующее заболевание, при котором состояние пациента становится все хуже после каждого психотического приступа. При БАР прогноз намного оптимистичнее. Как только эпизод заканчивается, умственные и другие способности практически полностью восстанавливаются.

Шизоаффективное расстройство

При шизоаффективном расстройстве сочетаются симптомы биполярного расстройства и шизофрении: кроме циклических колебаний настроения присутствуют явные нарушения мышления и симптомы психоза (то есть бред и галлюцинации), которые при этом могут проявляться вне маниакальной или депрессивной фаз.

В нашей стране БАР принимают за шизоаффективное расстройство еще чаще, чем шизофрению – в описанном выше эксперименте ошибку обнаружили в 70 % случаев[51 - Мосолов С.Н., Шафаренко А.А., Ушкалова А.В., Алфимов П.В., Костюкова А.Б. Формализованная диагностика биполярного аффективного расстройства у больных с приступообразной шизофренией и шизоаффективным расстройством // ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава РФ». – https://psychiatr.ru/download/2084?view=1&name=3-2014-5-12.pdf].

При грамотном лечении в среднем прогноз для шизоаффективного расстройства лучше, чем для шизофрении.

Шизоаффективное расстройство как таковое – достаточно спорный диагноз, который можно трактовать и в сторону БАР, и в сторону шизофрении. Психиатрия пока не обладает достаточными знаниями, чтобы объяснить происхождение этого расстройства, так что терапия должна быть направлена на устранение симптомов в каждом конкретном случае.

Не единственный диагноз: когда биполярное расстройство сопровождается другими психическими нарушениями

Опасная особенность психических расстройств в том, что они редко приходят одни. В случае с биполярным в подавляющем большинстве случаев заболевание сопровождается и другими проблемами с психикой.

По данным крупного международного исследования, лишь 20 % пациентов страдают только от симптомов БАР. Почти у 80 % биполярников (по результатам обследования 61 000 человек в 11 странах мира) обнаружились и другие психические нарушения[52 - Merikangas К.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.L., Oakley Browne M., Ono Y., Posada-Villa J., Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – Novemer 1, 2012.].

Причем чем тяжелее симптомы БАР, тем более выражены сопутствующие заболевания. Чаще всего второй диагноз присутствует при БАР I типа (у 88 % пациентов), реже – при циклотимии (у 69 %).

Заболевания, сопутствующие основному диагнозу, называют коморбидными. Мы расскажем в этой главе о самых распространенных из них. О них важно знать, ведь терапия должна учитывать состояние вашего здоровья в комплексе и быть направлена именно на те проблемы, которые вас беспокоят. Если предпринять меры заранее, при первых же эпизодах болезни, высоки шансы избежать многих осложнений.

На практике врачи нередко упускают из вида коморбидные расстройства, так что обязательно обратите внимание психиатра на симптомы, которые не вписываются в классическую картину БАР.[53 - Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26881339]

Arch Gen Psychiatry. (2011). Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative (68(3): 241–251)[54 - Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26881339]

J Affect Disord. (2016). Th e prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis[55 - Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26881339].

Тревожные расстройства

Проблема номер один – повышенная тревожность. Конечно, это беда не только биполярников: тревожные расстройства – самое распространенное психическое нарушение в мире, в течение жизни с ними столкнется каждый четвертый человек[56 - Walters K., Rait G., Griffin M., Buszewicz M., Nazareth I. Recent Trends in the Incidence of Anxiety Diagnoses and Symptoms in Primary Care // PLoS One. – 2012.].

Но у биполярников тревожность буквально зашкаливает: у 63 % из них симптомы биполярного расстройства сопровождают те или иные проявления патологической тревожности[57 - Merikangas К.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Oakley Browne M., Ono Y., Posada-Villa J., Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – November 1, 2012.].

Почти у каждого второго биполярника бывают панические атаки, у каждого третьего – фобии, то есть страх перед чем-то конкретным.

Самый распространенный вид фобии – социофобия. Это сильный страх перед общением с другими людьми в какой-либо форме (публичные выступления, незнакомые люди, телефонные звонки и так далее).

Около 20 % пациентов страдают от генерализованного тревожного расстройства (ГТР), при котором страх не связан с конкретной ситуацией, а большинство событий в жизни становятся поводом для хронического беспокойства.

Примерно столько же страдают от посттравматического расстройства (ПТСР), которое еще называют «афганским синдромом», поскольку оно возникает из-за пережитого насилия или угрозы жизни. При ПТСР человека преследуют навязчивые и болезненные воспоминания о травматичных событиях.

Несколько реже (у 12,5 % биполярников) развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Наверное, это одно из самых «кинематографичных» расстройств: в десятках популярных фильмов, от «Человека дождя» до «Теории большого взрыва», показано, как герой старательно выполняет странные ритуалы: считает спички, проверяет по 10 раз, выключен ли свет и так далее. В реальной жизни ритуалы – далеко не вся суть заболевания. Следовать им заставляет хроническая тревога, страх, что если не сделать все правильно, случится что-то ужасное.

Хроническая тревожность способна сильно усложнить и без того непростую жизнь человека с биполярным расстройством, поскольку требует постоянно избегать пугающих ситуаций. Если у вас есть эта проблема, крайне важно подобрать схему лечения, которая бы ее учитывала.

Многие медикаменты, в том числе нейролептики, применяемые при БАР, отлично справляются с тревожностью. Но следует учитывать, что антидепрессанты, которые хорошо помогают при тревожных расстройствах, в большинстве случаев не подходят, если у вас БАР.

Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая психотерапия, в том числе в виде техник самопомощи.

Нарушения поведения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и вызывающее оппозиционное расстройство – довольно распространенные нарушения поведения как у биполярников, так и у людей без других диагнозов.

Эти особенности принято считать «детскими», из чего следует, что у взрослых их практически не диагностируют и не лечат. Они действительно более всего распространены среди детей и подростков, но совет «перерасти» проблему работает далеко не всегда. У многих людей симптомы сохраняются и в зрелые годы.

Основные симптомы СДВГ (гиперактивность, дефицит внимания или и то, и другое сразу) присутствуют у 20 % биполярников[58 - Merikangas К.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Oakley Browne M., Ono Y., Posada-Villa J., Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – November 1, 2012.].

В детстве такие ребята шумны, импульсивны, непослушны. Даже при наличии мотивации они не могут сосредоточиться на учебе и спокойно усидеть на месте. Взрослых с дефицитом внимания считают рассеянными и безответственными, но это состояние не зависит от их воли: у них слабее развиты участки мозга, отвечающие за внимание и самоконтроль.

Первая линия терапии СДВГ – когнитивно-поведенческая психотерапия, а также самостоятельная тренировка навыков внимания и самоконтроля. Есть и достаточно эффективные препараты. Например, атомоксетин, повышающий уровень норадреналина и обладающий активизирующим действием. На Западе СДВГ лечат психостимуляторами (самый популярный – риталин, производное от амфетамина), которые в нашей стране запрещены.

Современная психология рекомендует не ломать таких людей, заставляя их терпеть рутину, а искать занятия, совместимые с их особенностями. Гиперактивные люди нередко преуспевают в бизнесе, творчестве и шоубизнесе благодаря фантазии, быстроте реакции и интересу ко всему новому (чего стоит одна Пэрис Хилтон[59 - Holland К. 9 Celebrities with ADHD // Healthline. – August 3, 2017.], которая с детства на таблетках от СДВГ).

Вызывающее оппозиционное расстройство

Вызывающее оппозиционное расстройство – (обнаружено у 25 % биполярников[60 - Merikangas К.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Oakley Browne M., Ono Y., Posada-Villa J., Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – November 1, 2012.]) – нарушение поведения, которое проявляется в открытом противостоянии общественным нормам, демонстративном неповиновении начальству или другим авторитетам.

В детстве эти люди – классические «школьные хулиганы», которые спорят, возмущаются, делают назло, порой отказываются не только следовать учебным правилам, но и мыться, следить за внешним видом. Попытки призвать к порядку или подчинить провоцируют прямую или пассивную агрессию. Взрослые «оппозиционеры» не имеют никакого отношения к политической оппозиции. Им необходим протест не ради достижения какой-то общественной цели (например, честных выборов), а ради самого протеста. Поэтому им трудно ужиться в оппозиционных или даже контркультурных сообществах, которые тоже требуют следования определенным правилам.

Подчинение авторитету для такого человека равносильно признанию своей слабости и ничтожности. Из-за этого он склонен бунтовать даже во вред себе. Например, отказывается лечить психическое расстройство, чтобы не подчиниться родным, «системе», или «фармацевтической мафии».