Двенадцать размышлений об «анонимных алкоголиках» и о программе «12 шагов»

Им обоим повезло с жёнами: неизменной помощницей «Доктора Боба» до самой смерти была его жена Анна; постоянной и верной соратницей Джека Тримпи поныне остаётся его жена Луиза (Lois).

В его личности вдруг обнаружились незаурядные организаторские и литературные способности, огромный энтузиазм и немалый талант проповедника. К 1992 г. в США и за их пределами насчитывалось уже более 400 групп алкоголиков, выздоравливающих по программе, названной Дж.Тримпи ТРГЗ – «Техникой распознавания Голоса зависимости».

В 1992 г. Дж.Тримпи опубликовал книгу с вызывающим и отчасти провокационным названием «Малая Книга: Революционная альтернатива в преодолении наркотической и алкогольной зависимости» (Trimpey, 1995).

В 1993 г. он организовал издание периодического журнала «Рациональное выздоровление» (Journal of Rational Recovery), где часто публиковал свои или совместные с женой статьи и заметки, многие из которых доступны на сайтах Интернета (см., напр.: Trimpey, 2010).

Ещё через 3 года им была опубликована другая книга: «Рациональное выздоровление: Новое лечение химической зависимости» (Trimpey, 1996), ставшая у его последователей неким аналогом Большой Книги АА/АН.

В конце 1998 г. он окончательно отказывается от всех видов групповой терапии в лечении химической зависимости и публикует, пожалуй, самую скандальную свою работу «Оздоровительное групповое движение закрыто!», в которой от своего имени Президента и от имени своей жены, вице-президента Общества РВ, провозгласил буквально следующее:

«28 октября 1998 года Рациональное Выздоровление “отменило” оздоровительное групповое (выделено мной – М.К.) движение, рекомендуя людям, зависимым от алкоголя и других наркотиков, признать индивидуальную ответственность за пожизненную абстиненцию и отказаться от любых групп, предлагающих выздоровление от наркомании» (Тримпи & Тримпи, 1998).

Прокламация вызвала целую бурю возмущённых откликов со стороны как противников, так и сторонников движения РВ (см. там же на сайте).

1 января 1999 г. была закрыта Сеть Самопомощи Рационального Выздоровления (Rational Recovery Self-Help Network) в Интернете (там же).

Такова вкратце событийная канва в движении РВ. Теперь рассмотрим его содержательную сторону: что же Дж.Тримпи предлагает взамен 12-шаговой программы?

Пожалуй, он был первым, кто обратил внимание на то, существует довольно большой процент алкоголиков, бросивших пить раз и навсегда и сделавших это без посторонней помощи, и он задался вопросом: «какими приёмами они при этом пользовались и можно ли отыскать в этих приёмах нечто общее?» Исследование вопроса привело его к нескольким выводам:

1. Полное и окончательное избавление от тяги к алкоголю и наркотикам возможно только в одиночку; нельзя передоверять свой разум и волю никакому коллективу.

2. Избавление от зависимости это вовсе не «процесс», а «событие» (я буду трезвым «здесь и сейчас!»). Это – акт человеческой воли.

3. Чтобы стать трезвым, следует принять ответственность за свой алкоголизм и тягу к наркотикам на себя и впредь полагаться только на свои силы и разум, а не на некую Высшую Силу; нельзя передоверять свой разум и волю никакой внешней силе.

4. Нужно и можно научиться отделять своё Я от своей тяги к алкоголю или наркотикам, т.е. научиться распознавать свой «голос зависимости» («addictive voice») – как «не Мой голос», а некий абсолютно чуждый мне голос «Моего Животного». Для этого в программу было введено ключевое понятие «Зверя» (или «Животного», или «Чудовища» в разных переводах слова “The Beast”). Этот «Зверь» живёт внутри «каждого» человека, а не только алкоголика или наркомана, и именно Он порождает в наших душах самые яркие и потому самые животные чувства – страх, ярость, радость, похоть, и т.п. В этот перечень входит и самые примитивные формы гедонизма – стремления получить простое удовольствие, причём, не считаясь с ценой, потому что у «Зверя» отсутствуют даже минимальные представления о реалиях человеческой жизни. С этой точки зрения алкоголизм и наркомания – это не болезнь; любой алкоголик или наркоман это обычный человек, отличающийся от любого трезвенника только тем, что «Зверь», которого он носит в душе, «необычайно силён», и для его подавления требуются столь же сильные средства. Дж.Тримпи даже указывает место в человеческом мозге (впрочем, без указаний на свои источники), где этот «Зверь» обитает – в «среднем мозге», отделе стволовой части головного мозга, расположенном между промежуточным мозгом, варолиевым мостом и мозжечком (см., напр.: Средний мозг, 1978).

В общем, собственно «рациональные», т.е. собственно «научные» основания методики ТРГЗ в рамках «Рационального выздоровления» на этом исчерпываются и в таком их виде представляются весьма зыбкими, но это уже вопрос к специалистам.

Сама процедура освоения ТРГЗ предполагает 8 занятий по 90 минут каждое и заключается в чтении специально подобранных текстов и (или) просмотре видеорядов с последовательным «проживанием» тех чувств, которые эти тексты и видео вызывают. Полный курс освоения этой техники можно найти на следующих сайтах Интернета (Нарком-техника, 1996; Избавление, 2010; и др.). Почти каждая страница на сайтах группы «Нарком ТРГЗ» содержит ссылки на этот курс.

Эффективность ТРГЗ была проверена на 105 подопытных, которые «добровольно» пожелали отказаться от употребления алкоголя и наркотиков (далее – психоактивных веществ или ПАВ – М.К.), и которые в течение 17 месяцев работали по его методике. Результаты проверки приведены мною ниже в том виде, в каком они были опубликованы в российском Интернете, с небольшими стилистическими поправками, некоторыми моими замечаниями и моими же исправлениями некоторых (впрочем, небольших) погрешностей в вычислениях (цит.по: Избавление, 2010).

«Результаты:

Всего испытуемых – 105 чел.

Время работы испытуемых по методу ТРГЗ: с января 1997 по май 1998 – 17 месяцев (Не указано, как 8 полуторачасовых занятий распределялись на все эти 17 месяцев – М.К.)

Отсеялись ранее времени прохождения половины полного курса – 13 чел.

Осталось – 92 чел.

Оказался невозможным контакт в катамнезе – 8 чел.

Установлен контакт в катамнезе – 84 чел.

Полный отказ от ПАВ после прохождения курса – 55 чел. (65,5% без учёта отсеявшихся; с их учётом получается меньшее значение – 52,4% – М.К.)

Середина периода: сентябрь 1997 г., количество опрошенных – 58 чел. (В тексте не указано, по какому критерию они были отобраны – М.К.)

Характеристики исследуемых:

71% – мужчины, 29% – женщины.

Чистый алкоголь – 62%.

Уличные наркотики (производные кокаина, метамфетамины, героин, и пр.) – 24%.

Полинаркотическая зависимость (включая алкоголь) – 14%.

Проходили в прошлом 12-шаговую программу – 93% (курсив мой – М.К.)

Признали прохождение других видов терапии зависимости в прошлом – 26%.

Первые 8,5 месяцев – 58 испытуемых, 33 случая абстиненции (56,9%).

Вторые 8,5 месяцев – 34 испытуемых, 22 случая абстиненции (64,7%).

Никто из испытуемых, добившихся абстиненции после курса ТРГЗ, не посещал оздоровительных групп. Никому из испытуемых, добившихся абстиненции, не понадобилось профессиональное лечение зависимости».

Результаты (65,5% и даже 52,4%) действительно впечатляют, но, справедливости ради, следует заметить, что испытуемые весь указанный срок находились «в группе» (пусть даже не постоянно, а спорадически), поэтому, строго говоря, приведённые здесь статистические показатели оценивают всё-таки не «методику индивидуальной самопомощи», а «методику групповой взаимопомощи», что не отвечает требованиям, предъявляемым к методике ТРГЗ её автором, Дж.Тримпи.

Никаких других статистических оценок эффективности методики ТРГЗ мне в Интернете найти не удалось, а приведённые выше оценки нисколько не дискредитируют практикуемую АА/АН групповую терапию. Поэтому демонстративное отрицание Дж.Тримпи полезности групповой терапии как таковой, видимо, следует признать поступком поспешным и решительно ничем не обоснованным.

Выше говорилось, что в конце 1998 г. Дж.Тримпи декларировал упразднение всех видов групповой алко- и наркотерапии в пределах США и даже Сеть Самопомощи Рационального Выздоровления (ССРВ) в Интернете объявил закрытой. Это был весьма шумный перформанс. Но последствия его оказались более чем скромными: гора родила мышь. На месте закрытой сети ССРВ тут же стихийно возникла новая Сеть Общества Рационального Выздоровления (Rational Recovery Society Network), и только за первый месяц, как признал сам Дж.Тримпи, её «посетили почти 11 тысяч человек и мы получили свыше тысячи электронных посланий» (цит.по: Тримпи & Тримпи, 1998).

По-видимому, не только АА/АН, но и само РВ, как движение разобщённых одиночек, на практике невозможно и неосуществимо; эти одиночки по-прежнему продолжают рефлекторно сбиваться в группы – хотя бы на форумах и скайп-конференциях в сетях Интернета (см., напр.: ФВА, 2005; Talk, 2013; и др.).

Видимо, не случайно уже упомянутые эксперты из «Кокрановского сотрудничества» отметили в своей оценке эффективности 12-шаговой методики, что она в некоторых отношениях лучше других моделей лечения, но и в этих отношениях она нисколько не лучше и не хуже других видов «групповой» терапии (Ferri et al, 2006; см также мой комментарий к п.14 в «Размышлении №5»).

Возможно, именно это неприятие лидером и создателем движения РВ любых форм групповой терапии было и остаётся главной причиной, по которой оно остаётся менее популярным, чем АА/АН, не только в России, но и у себя на родине, в США.

По мнению петербургского психолога СПбГУ И.Н. Гурвича, методика ТРГЗ, в отличие от 12-шаговой, доступна далеко не каждому, и она совсем не годится для людей, психика и интеллект которых серьёзно расшатаны алкоголем и наркотиками, и которые из-за этого оказываются «неспособными самостоятельно оставить алкоголизацию или наркотизацию» (Гурвич, 2019). А таких несчастных много.

Гораздо более сильные позиции занимает в России другое направление антиалкогольной и антинаркотической деятельности, представленное Церковью. Её взаимоотношения с движением АА/АН изначально были сильно осложнены тем, что часть служителей Церкви открыто обвиняют это движение в «сектантстве». Тем более интересно поразмышлять на эту тему.

Размышление №8. Альтернативные модели лечения алкоголизма и наркомании: религиозные реабилитационные центры

Здесь будет рассмотрена только одна церковь – Русская православная и её связи с сообществами АА/АН, потому что (как это и было оговорено в первых строках работы), её автор – заинтересованная сторона, а поскольку он по происхождению и менталитету русский и принадлежит (достаточно формально, по факту своего крещения в младенчестве) православной вере, то он не будет касаться взаимоотношений АА/АН с исламом, буддизмом, евангелистской церковью и другими конфессиями.

Исторически первыми организациями, создаваемыми в целях избавления от алкоголизма, как в Америке, так и Европе были Общества трезвости – прообразы современных Реабилитационных наркологических центров. Первые из них появились в США ещё в конце XVIII в., затем подобные общества стали основываться и в Западной Европе (подробнее см. в: «Размышление №1»). Изначально это были организации сугубо светского (мирского) характера, но начиная с середины XIX в. они стали приобретать всё более и более выраженную религиозную окраску.

В России первое Общество трезвости (далее ОТ) было создано в Петербурге в 1890 г., и оно тоже было чисто общественной инициативой, никак не связанной с Русской православной Церковью (далее РПЦ).

Примерно тогда же в России появились первые ОТ, организованные при сельских и городских церковных приходах, а пик их роста пришёлся на 1900?е гг. (Общества_БЕ, 1907). К началу 1911 г. таких церковных Обществ в Российской Империи насчитывалось уже 1767, они локализовались преимущественно в сёлах, и в них входило почти полмиллиона прихожан (Бачинин, 2011).