Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Обычно не связана с приёмом пищи, возникает без предшествующей тошноты Внезапное для больного извержение рвотных масс. Рвотные массы обычно состоят из недавно съеденной пищи без патологических примесей.

Лечение

В зависимости от характера заболевания: седативные (аминазин), психомодуляторы (галоперидол), внутривенно – 2%-2 мл.

Токсикометаболическая рвота

Этиопатогенез

Включает в себя экзогенную интоксикацию лекарствами, недоброкачественной пищей, различными токсинами, а также эндогенное воздействие при уремии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, порфирии, гиперпаратиреоидизме, надпочечниковой недостаточности, остром инфаркте миокарда, некоторых инфекционных заболеваниях.

Клиника

Акту рвоты обычно предшествует тошнота. Рвотные массы выделяются небольшими порциями, состоят из жидкости, окрашенной жёлчью, могут иметь специфический запах

Лечение

Дезинтоксикация (ГЭК, стабизол), введение антидотов при отравлениях, а также лечение основного заболевания.

Рвота беременных

Этиопатогенез

Встречается при гестозах как проявление метаболических нарушений.

Клиника

Соответствует выраженности степени тяжести гестоза. Акту рвоты обычно предшествует тошнота, сопровождается избирательностью вкуса. Рвотные массы обычно не имеют специфических признаков

Лечение

Симптоматическое (маалокс).

Синдром ацетонемической рвоты (кетоацидоз)

– это недиабетический кетоацидоз. Встречается у детей, преимущественно девочек в пубертатном возрасте 5—12 лет после воздействия стрессогенных факторов, включая чрезмерное эмоциональное напряжение. Частота 4—6%

Этиология

генетическая недостаточность сукцинил -КоА-ацетат трансферазы, что влечет за собой нарушение утилизации ацетил КоА

Механизм

Преобладание контринсулиновых гормонов, и повышенный синтез кетоновых тел (ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота, ацетон), которые выводятся из организма в неизмененном виде легкими, почками, ЖКТ. Ацетон является растворителем жиров, способным повреждать липиды клеточных мембран и индуцировать цитотоксический эффект в различных органах, включая желудочно-кишечный тракт (пропульсивная гастропатия).

Клиника

Неуклонно нарастающая (иногда в течение нескольких дней) тошнота, повторная рвота (рвотные массы содержат слизь, жёлчь, иногда кровь), имеют запах напоминающий ацетон (прелых яблок, перегара), сопровождается болями в животе, иногда диареей. Объективно: лихорадка, симптомы обезвоживания (резкое снижение веса, снижение тургора мягких тканей, сухость слизистых оболочек), тахикардия, усиление тонов сердца, возможно появление шумного дыхания Куссмауля, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, диурез снижен. Возможно развитие сопора, комы.

Диагностика

– Анализ крови: увеличение гематокрита

– Биохимия крови: сахар крови незначительно повышен или снижен; мочевина выше 8,8 ммоль/л

– Анализ мочи: кетонурия

– Метаболический ацидоз: снижение ph крови.

Лечение

– Гидрокарбонат натрия внутрь и внутривенно (при снижении массы тела на 10—15%)

– Регидратация 0,9% NaCl – 1000—1500 мл, коррекция микроэлементов

– Метоклопрамид, мотилиум в обычных дозах

– Парентерально витамины В1, В6, кокарбоксилаза

ДИАРЕЯ

это синдром, проявляющийся обильным частым жидким стулом, масса которого превышает 300 г/сут. у взрослых. Купирование: лоперамид до 16 мг/сут., дифеноксилат-атропин 2,5- 5 мг; смекта 3 г/сут.

Вирусная диарея

Этиологияротавирусы, аденовирусы энтеровирусы и др.

Патогенез: Источник – больной человек, вирусоноситель. Передаётся алиментарным, водным, воздушно-капельным путём. Поражается тонкая кишка.

Клиника: Инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, миалгии, анорексия, непродолжительная лихорадка, тошнота, повторная рвота). Болевой синдром: диффузные боли в животе. Характер стула: обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови. Дополнительные клинические признаки: воспаление слизистых верхних дыхательных путей, пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема на 4—5 день болезни.

Диагностикаобнаружение вируса или его антител в испражнениях.

Лечение Диета 4 а. Внутрь трисоль, ацесоль, дисоль каждые 3—5 минут по 50—100 мл в течение 3—5 часов до утоления жажды. Лоперамид 4—2 мг после жидкого стула, но не более 16 мг/сут.

Экссудативная диарея

Этиология НЯК, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, дивертикулит, энтеротоксины при инфекции, NEO.

Патогенез: Повреждение эпителия толстой кишки с формированием язв, крипт-абсцессов вследствие бактериального или неспецифического воспаления.

Клиника: абдоминальные боли и метеоризм. Характер стула: частый (более 10 раз) жидкий стул с кровью и гноем.

Диагностикакопрологическое исследование, посев, микроскопия кала, мазки кала, тест латекс-агглютинации, колоноскопия.

Лечение Диета 4 «б». После взятия анализов: ванкомицин 125—500 мг x 4 р/сут., метронидазол 500 мг x 2 р/сут., бацитрацин 25.000 х 4 р/сут., холестирамин (квестран).

Бактисубтил 1 капс. 2—3 р/сут., энтерол курс 3—5 дней, хилак-форте 40—60 кап. 3 р/сут. Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор на 1—2 мес. Смекта 3 г – 3 р/сут. Фитотерапия (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис). Лоперамид 0,008. Даларгин 2 мг/сут. п/к, в/в. Сульфасалазин, месазалин, глюкокортикоиды внутрь.