Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Перфорация, пенетрация язвы, инфаркт миокарда, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

правосторонняя нижнедолевая пневмония, абсцесс печени, гепатит, острый панкреатит, острый аппендицит, почечная колика, холангиокарцинома.

Лечение

– Назогастральное удаление содержимого кишечника через зонд

– Нитроглицерин сублингвально

– подкожно атропин 0,1% -1,0 + платифиллин 0,2%-1,0

– внутрь блокаторы Са- канальцев (финоптин)

– внутрь дебридат 0,1—0,2 (метеоспазмил)

– внутрь домперидон 10 мг —3—4 р/сут.

По показаниям при сильных болях – промедол 1—2%– 1 мл.

– горячие ванны, грелки, компрессы.

Антибиотики: ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут. (от 10 сут. до 4-х недель) по показаниям в/в или доксициклин 0,2 г/сут., или внутримышечно клафоран 2,0 каждые 12 час. или септрин – 1 г/сут.

При холангите:

– ампициллин 6 г/сут. + канамицин1 г/сут.

– Амоксициллин 1—1,5 г /сут.

Жёлчная колика

Этиология

Возникает при погрешности в диете, тряской езде, переохлаждении, переутомлении, погрешностях в диете и др.

Механизм

Острая обтурация жёлчевыводящих путей конкрементом.

Клиника

Резкая приступообразная боль под правым ребром. Продолжительность приступа бывает различной от 5—10 мин. до 2-х сут. Характерно появление приступа внезапной боли преимущественно в ночное время в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, челюсть, правый глаз. Объективно: повышение температуры тела; при пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Лепене-Василенко, болезненность в диагностической точке Макензи, паравертебральной точке Боаса. При обтурации жёлчевыводящих протоков (холангит) возникает т.н. триада Шарко, которая включает в себя: 1) желтуху 2) лихорадку, 3) абдоминальную боль. Появляется кожный зуд, возможно развитие геморрагического синдрома.

Диагностика

– Анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

– Биохимия крови: повышение прямой фракции билирубина и содержания щёлочной фосфатазы.

– УЗИ и радиоизотопное сканирование позволяет выявить конкременты

Лечение

Показана госпитализация в хирургическое отделение

– на дооперационном этапе водно-чайная пауза, затем диета 5

– назогастральное удаление содержимого желудка в течение 24—48 часов

– внутривенное введение достаточного объема жидкости: ГЭК, стабизол 250—400 мл; альвезин, реополиглюкин (1000 -2000 мл)

– двустороння новокаиновая блокада по Вишневскому

– горячие ванны, грелки, компрессы.

– литотрипсия показана при размерах конкрементов не превышающих 2,5 см

– холецистэктомия

При холангите:

– Внутримышечно или внутривенно цефотаксим (клафоран) или цефтазидим (фортум) или цефтриаксон по 1—2 г ? 3 р/сут. курс 8—10 дней с последующим приемом цефуроксима (зиннат) внутрь по 250 мг ? 2 р/сут., до наступления полной ремиссии или метронидазол 1,5 г/сут.

Осложнение вторичный билиарный цирроз

Острый панкреатит

– это острое воспаление поджелудочной железы в виде очагов некроза и геморрагий в паренхиму железы, возникает у людей ранее им не страдавших.

Классификация по клинико-морфологической картине подразделяется: на отёчную форму, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз Возможны лёгочные осложнения: ателектаз, плеврит, пневмония и ОРДС

Этиология

Инфекция (воспаление), алкоголизм, муковисцидоз. Тромбоз портальной или поджелудочной вены

Патогенез

Аутолиз ткани поджелудочной железы собственными ферментами с заменой соединительной тканью.

Клиника

Повторяющиеся приступы сильных опоясывающих болей в верхней части живота с иррадиацией в позвоночник, провоцируемых приёмом алкоголя, жирной пищи. Эмоциональные расстройства. При осмотре живота отмечается болезненность в панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара; положительный симптом Мейо-Робсона. Кача (зона кожной гиперестезии в области иннервации VIII—X сегмента слева); атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Грота) и др. Желтуха при отёке или фиброзе головки поджелудочной железы. При хроническом течении характерны различные проявления диспепсии (см.), мальабсорбция, потеря веса, гиповитаминозы, стеаторея.

Диагностика

– Исследование крови: лейкоцитоз, увеличение содержания амилазы, повышение глюкозы, гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение содержания гамма-глобулинов, нарушение толерантности к глюкозе.

– Определение онкомаркёра СА 19—9 в плазме