Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Осмотическая диарея

Этиология ферментопатия (лактозная недостаточность, целиакия). Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, пострезекционные синдромы.

Патогенез Скопление в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных углеводов, подвергающихся ферментации с образованием жирных и молочных кислот. Клиника боли абдоминальные, урчание, метеоризм, мальабсорбция. Характер стула: стул обильный (полифекалия), содержит большое количество остатков полупереваренной пищи стеаторея, креаторея и др.

Диагностикаверификация основного заболевания.

Лечение Диета 4 «б». Октреатид 100 мкг п/к 3 р/д. Форидон. Анаболические гормоны, ферментативные препараты. Верапамил после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки месяцами и годами, даларгин.

Моторная диарея

Этиология гипертиреоз, склеродермия, сахарный диабет, заболевания ЦНС, демпинг-синдром, антациды, эмоциональный дистресс.

Патогенез спастические сокращения гладкой мускулатуры кишечника в результате раздражения нервно-рецепторного аппарата кишечника.

Клиникаболи по ходу кишечника, урчание, метеоризм, мальабсорбция; визуально определяется перистальтика кишечника. Характер стула: умеренный объём фекалий до 500 мл /сут., содержат непереваренную пищу. Характерна нормализация стула при голодании, приёме антиперистальтических средств, отмене слабительных.

Диагностикаверификация основного заболевания.

Лечениеводно-чайная пауза, лоперамид, дебритат, психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия по показаниям.

Секреторная диарея

Этиология энтеротоксины, опухоли, некоторые лекарства, идиопатическая.

Патогенезпатологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl из-за мальабсорбции и мальдигистии, а также диффузии ионов К и Na в просвет кишечника. Характер стула: безболезненная водянистая обильная диарея более 1 л /сут.

Диагностика верификация основного заболевания.

ЛечениеДиета 4, холестирамин, октреотид. Регидратационная терапия по показаниям.

ГЛАВА VIII. Острые отравления

Алкогольное отравление

– это отравление алкоголем. Возникает при чрезмерном употреблении алкоголя. Летальный исход наступает при концентрации алкоголя в крови 0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая доза – 4—12 г/кг (около 300 мл 96% этанола), однако у лиц с хроническим алкоголизмом концентрация алкоголя в крови может быть выше.

Клиника

Нарушение координации и снижение рефлексов, отсутствие критики, говорливость, эйфория или сомналентность. Запах алкоголя изо рта, на одежде следы рвотных масс, гиперемия или цианоз лица, кожные покровы холодные, влажные, покрыты липким потом, мышцы атоничны, тахикардия, пульс неудовлетворительных качеств, температура тела и А/Д снижены.

Диагностика

(по В. И. Прозоровскому с соавт. 1967) в соответствии с концентрацией алкоголя в крови в г/л: легкое опьянение – 0,5 – 1,5 ‰ (1‰ в крови соответствует приблизительно приему 0,5 л водки); среднее опьянение – 1,5 – 2,5 ‰; сильное опьянение – 2,5—3 ‰; тяжелое отравление (кома) – 3 – 5 ‰. Свыше 5 ‰ возможен смертельный исход.

Лечение.

В случае если пациент находится в сознании можно дать выпить нашатырный спирт (2—3 капли 10% р-ра NH

на 100мл воды). Промывание желудка через зонд (до чистых промывных вод), солевое слабительное (магния сульфат 25—30 г растворить в 1/2 стакана воды), форсированный диурез с ощелачиванием крови. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания (использование дыхательных аналептиков не показано!): атропин – 0,1% раствор 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза 40% раствор 40 мл с инсулином 15 ЕД. внутривенно. Витамины: В6 5% раствор 2 мл. и В1 5% раствор 5 мл внутримышечно. Ощелачивание крови – гидрокарбонат натрия 4% раствор до 1000 мл внутривенно капельно. Никотинамид 5% раствор 1 мл подкожно повторно. В целях профилактики острой алкогольной энцефалопатии внутримышечно или внутривенно вводят 100 мг вит. В1 (4 мл 2,5% раствора) и 50 мг никотинамида (2 мл 95% раствора), при необходимости проводят коррекцию гипотермии. Госпитализации в лечебные учреждения подлежат лица, находящиеся в состоянии тяжелого или крайне тяжелого отравления (концентрация этанола в крови выше 3 г/л), клинически проявляющейся коматозным состоянием

При коме неясной этиологии

комбинация налоксон + глюкоза + тиамин (В1) оказывает пробуждающий эффект при отравлениях наркотиками, алкоголем и, в меньшей степени, снотворными препаратами, в том числе барбитуратами. Прием активированного угля не эффективен, т.к. он не адсорбирует алкоголь.

Отравления психоактивными веществами

– Стимуляторы ЦНС: фенамин, кокаин, эфедрон, экстази и др.

Форма приёма – ингаляционная интраназальная, перемежающаяся, периоды приёма чередуются с длительным воздержанием (по аналогии с истинными запоями при алкоголизме).

Клиника

эйфория, возбуждение, концентрированная гиперактивность, повышенная агрессивность, зрительные и тактильные галлюцинации, паранояльность (см также возбудимый тип психотических реакций).Объективно: тремор, мидриаз, тахикардия, гипертензия, аритмии, лихорадка,судороги, неприятный запах изо рта и носа, атрофический ринит.

Синдром отмены: возбуждённо-тревожное состояние, повышенная утомляемость, слабость. Нарушение сна. Настойчивые поиски препарата.

Лечение

– Аминазин 25—50 мг в/м или галоперидол 2,5—5 мг в/м

– Диазепам 5—10 мг каждые 3 часа.

– Пропраналол 10—20 мг при тахиаритмиях

– Витамин С 500 мг 4 р/сут. или аммония хлорид по 500 мг каждые 4 часа.

– Каннабис, марихуана, гашиш, анаша, травка, план, дурь и др.

Форма приёма – ингаляционная посредством курения.

Клиника

эйфория, безудержная весёлость, речевое и двигательное возбуждение, расторможенность, ажиотажная жестикуляция. Искажённое восприятия времени и пространства, ощущение необычайной лёгкости тела и свободы движений. При глубокой интоксикации отрешённость от внешнего мира с грёзоподобными фантазиями. Объективно: гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипотермия, повышенный аппетит, сухость во рту, лёгкий седативный эффект.

Синдром отмены не характерен.

Лечение

Симптоматические сердечно-сосудистые, дыхательные средства. В последующем в зависимости от клинической картины абстинентного синдрома диазепам, аминазин, амитриптилин в обычных дозах.

– Галлюциногены, ЛСД, некоторые виды грибов, мескалин

Форма приёма – внутрь (таблетки, капсулы).

Клиника

зрительные галлюцинации, дереализация, деперсонализация, панические реакции, связанные с ощущением, что пациент «сходит с ума» и навсегда останется «сумасшедшим», суицидальные тенденции (см. также возбудимый тип психотических реакций). Объективно: мидриаз, гиперемия конъюнктивы, атаксия, тахикардия, гипертензия, потливость, тремор, нарушение координации движений, нечёткость зрения.