Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

– Определение в дуоденальном содержимом ферментов поджелудочной железы.

– УЗИ поджелудочной железы – псевдокисты, расширение протоков

– Рентгенография органов брюшной полости, КТ – кальцификаты в поджелудочной железе.

– Рентгенография органов грудной клетки – геморрагический плевральный выпот.

– Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – «цепь озёр».

– Лапароскопия

– Биопсия.

Лечение

– Первые 3 дня – голод (парентеральное питание), затем стол 5А

– Обезболивающие: парентерально анальгин 50%-2,0+ папаверин 2%-2,0 или баралгин 5,0 или в/в капельно лидокаин 400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора NaCl. внутримышечно, внутривенно: промедол 1%-2 мл

При отсутствии эффекта

– Октреотид 100—300 Мкг 3—4 раза подкожно в течение 5 дней (соматостатин)

– Петидин (синтетический морфин) 50—150 мг каждые 3—4 часа (не даёт спазма сфинктера Одди)

– Инфузия жидкости в/в (при необходимости): реолиглюкин 400 мл/сут, стабизол 300 мл/сут., альбумин 10%-100 мл/сут., глюкоза 5—10%-500 мл

При дуоденостазе: непрерывная аспирация содержимого желудка через тонкий зонд, в/в каждые 8 час.

– Ранитидин 0,05 каждые 8 часов или квамател 0,02 также.

– Антациды внутрь (буферные в виде геля) маалокс, ремагель, фосфалюгель, гелюсил, гастерин гель каждые 3 часа

– После купирования приступаначиная с 4-го дня: ограничение животного жира Стол №5

перед каждым приёмом пищи принимать креон 1—2 капс. или панцитрат 1—2 капс., или ликреаза 1—2 капс., или панкрелипаза за 20—30 мин. до еды (виоказа, котазим) вместе с Н2-блокаторами (ранитидин).

– При избыточном росте микрофлоры – антибиотики (неомицин), витамины жирорастворимые.

– В зависимости от типа моторных расстройств – гипокинетические: домперидон по 10 мг-4 р. за 15 мин. до еды или дебридат 100—200 мг – 3 р/сут. за 15 мин. до еды. Гиперкинетические: но-шпа – форте 80 мг 2—3 р/сут. за 30 мин. до еды

Курорты при отсутствии противопоказаний: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары

Показания к хирургическому лечению:

фиброзно-индуративный панкреатит, сопровождающийся механической желтухой и дуоденостазом

– упорный болевой синдром (эффективность 60—80%)

– осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)

РВОТА

– это рефлекторный акт последовательного движения различных мышечных групп, приводящих к опорожнению желудка, что может привести к разрыву пищевода или линейному разрыву слизистой кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейсса).

Наиболее частая причина рвоты в повседневной практике врача остаётся: острый инфаркт миокарда, беременность, лихорадка, интоксикация, применение некоторых лекарственные средств (гипотензивные, НПВС и др.), заболевания ЦНС (внутричерепная гипертензия), вирусный гастроэнтерит. При дифференциальной диагностике рвоты необходимо учитывать и наличие других симптомов, например, рвота в сочетании с болью в животе, задержкой стула и газов указывает на кишечную непроходимость и пр.

Висцеральная рвота (встречается призаболеваниях ЖКТ).

Этиопатогенез

Рефлекторное воздействие на рвотный центр, находящийся на дне IV желудочка, от периферических рецепторов ЖКТ. Отмечена связь с приёмом пищи, за редким исключением (аппендицит), обычно ей предшествует тошнота

Классификация по времени наступления

утренняя – сразу после сна (до завтрака) часто встречается у алкоголиков, ранняя — сразу после еды (тем раньше, чем выше расположен язвенный дефект в желудке); поздняя – спустя некоторое время после еды (язвы привратника; ночная – при язвенной болезни 12-перстной кишки, пищевых отравлениях, патологии жёлчных и мочевыводящих путей. Классификация по характеру рвотных масс

рвотные массы могут содержать патологические примеси: каловая рвота – характерна для кишечной непроходимости; желчная рвота – встречается при желчной колике; наличие крови — признак кровотечения, чистый желудочный сок – синдром Золлингера-Эллисона Гнилостный запах – подозрителен на Neo.

Общие мероприятия должны быть направлены на выявление и лечение основного заболевания, а также поддержание гомеостаза. Необходимо обеспечить голодание, аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд у тяжёлых больных, при гиповолемии осуществлять внутривенное введение жидкости.

Лечение

– Метоклопрамид (церукал) – 10 мг внутрь за 30 мин. до еды 4 р/сут. или внутривенно 1—3 мг/кг

– Аминазин 2,5%-2,0 в/м

– Димедрол 1%-1,0 в/м

– Галоперидол 0,005% – 1,0 в/м или в/в

– Ондансетрон 2%-2,0 в/в при рвоте, вызванной химиотерапией

– Большие дозы пиридоксина (витамин В

) внутрь или внутривенно по 50—100 мг 3—4 раза в сутки.

– Альмагель (маалокс) внутрь 4 р/сут. через 1 час после еды

– Этаперазин 0,004 внутрь или торекан (тиэтилпиразин) внутрь по 1 драже 2—3 раза в день или по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером ректально.

Центральная рвота

Этиопатогенез

Органическое поражение ЦНС, лабиринта внутреннего уха, психогении (истерия).

Клиника