Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть I. Противостояние концепций

Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть I. Противостояние концепций
Виталий Давидов

Монография представляет собой сборник тематически подобранных и систематизированных цитат из книг и научных статей, имеющих прямое отношение к лечению и реабилитации больных, страдающих болью в спине, и развернутых комментариев на данные цитаты. Книгу можно рассматривать как путеводитель по концепциям, на основе которых строятся различные методики лечения и реабилитации данной патологии.

Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации

Часть I. Противостояние концепций

Виталий Давидов

© Виталий Давидов, 2023

ISBN 978-5-0059-6062-7 (т. 1)

ISBN 978-5-0059-6063-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

БОЛЬ В СПИНЕ. За кулисами лечения и реабилитации

Введение в проблему лечения болей в спине

Информационное пространство перенасыщено методиками и рекомендациями, направленными на лечение болей в спине. Огромное число публикаций на данную тему, их доступность и «понятность» создают иллюзию выбора и вселяют надежду на легкость излечения и быстрое достижение желаемого результата. Чего только стоит свободный доступ в интернет со встроенными поисковыми системами, которые найдут «самую правильную информацию». Интернет буквально кишит роликами, посвященным различным комплексам упражнений при болях в спине. Полки книжных магазинов завалены откровенным хламом и «научно-популярным» мусором, посвященным лечению заболеваний позвоночника. Как утверждают авторы, их методики направлены на лечение болей в спине, конкретно – для лечения остеохондроза, грыж, сколиозов и прочее.

Причем, большинство авторов данных опусов не являются ни врачами, ни профильными специалистами по реабилитации. Или это врачи, но далекие от вертеброневрологии. А если и заявляют себя как специалисты, то после прочтения творений вполне резонно задаешься вопросом: а если это действительно «специалисты», то читали ли они что-либо вообще по данной теме (кроме того бреда, что написали сами)?

Среди медицинских работников «специалистов» по лечению «остеохондроза» 100%. Даже санитарки считают, что они не уступают врачам объемом профильных «знаний» и запросто, как им кажется, могут конкурировать с неврологической и ортопедической профессурой.

На данный момент существует две основные конкурирующие концепции, имеющее прямое отношение к лечению болей в спине и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в частности.

Человек, обратившийся за помощью в лечебное учреждение, будет иметь дело со специалистами, являющимися сторонниками/приверженцами одной или другой концепции. От этого значительно будет зависеть лечебный подход и результат лечения. Иметь общее представление о различиях в подходах позволит более взвешено и прагматично оценивать их потенциал и не питать иллюзий относительно предоставляемых медицинских услуг.

Книга написана специалистом по физической реабилитации, поэтому основной фокус будет направлен на вопросы, имеющие прямое отношение к восстановлению функции позвоночника при болях в спине.

ЧАСТЬ I. КОНКУРИРУЮЩИЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ

ГЛАВА 1. КОНЦЕПЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ

Первая концепция представлена советским учением об остеохондрозе позвоночника и его неврологических проявлениях. Разрабатывалась Я. Ю. Попелянским, И.Р.Шмидт, О. Г. Коганом, В. П. Веселовским, Ф. А. Хабировым и др. Основной тон задавали Казанская и Новокузнецкая неврологические школы.

Поскольку «учение об остеохондрозе» на данный момент подвергается жесткой критике и считается «устаревшим» и «не соответствующим современным реалиям», то разбор начнем со второй концепции лечения болей в спине, затем позже вернемся к остеохондрозу.

Основные положения второй концепции «Неспецифической Боли в Спине» будут позаимствованы непосредственно у лоббистов, продвигающих ее на постсоветском пространстве. Основной тон задает «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова».

Вторая концепция основывается на биопсихосоциальной модели боли в спине, предложенной G. Waddell в 1987 г., в которой выделяют биологическую составляющую (анатомические источники боли), а также психологический и социальный компоненты, способствующие возникновению и поддержанию боли в спине.

Психосоциальные элементы определяются как «желтые флажки тревоги»; к ним относятся: тревожно-депрессивные расстройства, неудовлетворенность работой, проблемы в семейной жизни, неправильное представление пациента о боли (катастрофизация), ипохондрический тип личности, снижение активности, повторные и частые эпизоды боли, поиск и доступность материальной компенсации (рентное отношение к болезни). [Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., 2010; van Tulder M.W. et al., 2006; Chou R. et al., 2015].

Запомните фамилии van Tulder M.W., Chou R. и R. Deyo – это ключевые фигуры, мнению которых придается особое значение в данной концепции.

«Локомотивом» продвижения данной концепции на постсоветском пространстве считается д. м. н., профессор Парфенов В. А. (Сеченовский университет).

За основу изложения воспользуюсь официальными рекомендациями «Консенсус по ведению пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики поликлиник. Утвержден Советом экспертов 16 сентября 2017 года» Москва, 2017 г.

Прежде всего, выбор данных рекомендаций связан с тем, что, цитирую: «Консенсус экспертовпризван систематизировать известные методы диагностики, лечения и вторичной профилактики боли в спине для их обязательного применения в поликлинике терапевтом или врачом общей практики».

Составители:

• А. Л. Верткин, профессор (клиническая фармакология, терапия, кардиология) – Руководитель рабочей группы.

• А. Е. Каратеев д. м. н. (Заведующий лабораторией гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях), титульный автор.

• М. Л. Кукушкин, профессор (заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли), титульный автор.

• В. А. Парфенов, профессор (зав. кафедрой нервных болезней и нейрохирургии), титульный автор.

• Н. Н. Яхно академик РАН (профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета), титульный автор.

Для уточнения некоторых положений Консенсуса я буду использовать список литературы, предоставленный составителями данного документа. Основное внимание я уделю статьям и монографиям вышеперечисленных специалистов. Спорные вопросы я буду пояснять на основе литературы, предоставленной самими авторами.

Из основных общедоступных источников:

– Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине / Боль: практическое руководство для врачей. – 2003.

– Кукушкин М. Л., Табеева Г. Р., Подчуфарова Е. В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. – 2014.

– Парфенов В. А., Исайкин А. И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. -2016.

– В. А. Парфенов, А. И. Исайкин / Боли в поясничной области. – 2018.

– Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ)» – 2018 г.;

– Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) – (2019). Те же авторы: (Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С., Кукушкин М. Л., и др.).

Также для конкретизации некоторых положений будут даны цитаты из научных медицинских статей.

Часть текста непосредственно позаимствовано из рекомендаций или монографий авторов, принявших участие в составлении Консенсуса.

Боль в спине. Неспецифическая концепция.

Боль в спине объединяет широкий спектр нарушений состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника и занимает второе место по частоте обращений в поликлинику и третье – по количеству госпитализаций.

Согласно данной концепции выделяют три основные причины болей в спине:

1) Неспецифическая боль (частота встречаемости – 85—90%).

Термин «неспецифическая боль в спине» означает, что не удалось выявить серьезную патологию (заболевание), явившуюся причиной боли: инфекцию, травму, воспаление, опухоль, остеопороз, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, заболевание соединительной ткани и др.

Помимо этого, должны отсутствовать специфические признаки вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов (радикулопатия и синдром конского хвоста) и стеноза спинномозгового канала.