Деонтология жизни

Без прошлого нет будущего

Родоначальники врачебного искусства Авиценна, Гиппократ, Парацельс медицину которого называют духовной, обращались к изучению человека, прежде всего, рассматривая её с духовных позиций. Не только Гиппократ создал «Клятву врача», где наряду с профессиональной деятельностью врача придавалось большое значение и его нравственному, духовному облику. В трактате-клятве врача, созданной Парацельсом, говорилось о том, что врач должен постоянно совершенствоваться во врачебном искусстве, о его любви к ближнему: «думать о больном больше, чем о себе». Парацельс называл сердце главным органом человеческого тела, отрицательные состояния которого – зависть, злоба, ненависть – это отрицательные состояния души, нарушающие духовное равновесие человека. Именно Парацельс говорил о единстве науки, веры и этики. Богатство человека заключается в его духе, и отнять его никто не в силах. Дух человека настолько велик, что не передать словами.

К сожалению, главным аспектом современной медицины является только физическое состояние человека. Духовностью, душевными проблемами больных в той или иной степени занимаются лишь психология и психиатрия. При этом термины «духовный» или «духовность» до сих пор используются лишь для описания патологии в психиатрии. Как соотносятся духовность и психика индивида – эти понятия до сих пор не разработаны медициной.

Чтоб гордый дух наук не говорил,
Однако же сказать необходимо:
Не верится, что разум от горилл,
Не верится, что смерть непобедима!..

    А.К. Манеев
Известный и успешно практикующий врач-терапевт В.В. Коновалов ратует за возрождение прошлого опыта древних школ врачебного искусства, «духовную медицину» Парацельса. На основе их опыта и современных наук он пытается создать новую модель – «интегральную системную медицину», подчёркивая сущность человека, состоящего из физического тела, сознания – ментальности и духа – духовного. Главным В.В. Коновалов считает духовную работу над собой. Без духовной работы каждый из нас – это мистер «упущенные возможности», указывая, что если человек работает над собой, то «облагораживает, высветляет, возвышает, упорядочивает все, к чему прикасается», – мыслью, словом, чувством и действием. Его главный объект – внутренний мир и способность принимать собственные решения. Кроме того, важно понять, что этот мир материален. Наполните его добрыми чувствами, а не противоположными. В.В. Коновалов называет критериями духовности Любовь (в том числе Веру и Любовь), Мудрость и Творчество. Это и есть самое главное условие, чтобы научиться быть человеком.

Как не вспомнить слова Антония Сурожского, врача, великого духовного учителя и праведника, о том, что мы должны «войти в мир кротостью, любовью, беззащитностью, готовностью все отдать, чтобы другой обогатился надеждой, чтобы он поверил в любовь, – вот к чему мы призваны»[154 - Митрополит Антоний Сурожский. Любовь всепобеждающая. М., 2003. C. 58.]. В своей книге «Время веры» архиепископ Иоанн (Шаховской) писал: «Умрут все выражения, все формы помощи, которую мы оказывали в мире, но сама помощь, само участие наше к жизни других – останется. Останется от всех наших добрых дел самое главное: свет сердца, решение жертвы, самоограничение человека, вера в добро, от Бога идущее, жалость к другому человеку – дух милосердия чувство ответственности своей в мире…».[155 - Архиепископ Иоанн Сан-Францисский (Шаховской). Беседы с русским народом. М., 2004. С. 99.]

Так исполняется главный духовный закон человеческой жизни: помощь, которую мы оказываем другим, создаёт высшую жизнь и наполняет её истинным смыслом, прежде всего тому, кто помогает, а потом и тому, кому помогают.

1. В старые, добрые времена

известный русский философ В.С. Соловьёв писал о том, что человек становится человеком при трёх его качествах. Самое первое и главное – суметь победить в себе животное начало, животную природу. Второе – научиться состраданию, любви к другим людям и следовать этим путём. И третье, что необходимо всякому человеку, – благоговение перед святыней. Если эти три качества разрушить – человек исчезнет.

Каждый из нас должен хранить полноту истины, то, что досталось нам от предшествующих поколений, познавать дух прошлого, учиться лучшему на примерах биографий высо-кодуховных людей. И быть ответственными за свою жизнь и свои поступки, за тот выбор, который делает каждый из нас в каждое мгновение жизни.

«Глядя в историю, словно зеркало, – говорил Плутарх, – я стараюсь изменить к лучшему собственную жизнь и устроить её по примеру тех, о чьих доблестях рассказываю». Вершиной человеческой жизнедеятельности И.П. Павлов считал нравственную область. По Л. Фейербаху, «хорошо и нравственно – это одно и то же». Если материальные ценности способствуют существованию человека, его жизни, выражаясь в пище, одежде, жилье, средствах производства, то нравственные формируют внутренний мир человека. Нравственный человек, общаясь с окружающими, основывает свое поведение на общечеловеческих ценностях и нормах.

Мы все знаем это присловье – без прошлого у любого народа нет будущего. Так, развитие медицины невозможно без изучения и понимания основ, заложенных нашими предшественниками. Прошлое, настоящее и будущее – это звенья одной цепи в плане исторического развития. Познание закономерностей прошлого помогает познать настоящее, оценить достигнутое, увидеть нерешённые проблемы, прогнозировать пути дальнейшего развития медицинской науки.

Если мы обратимся к прошлому, то увидим безусловную связь медицины с философией и религией. В самых древних культурах – служители богов, жрецы были врачевателями. Вавилонские, египетские, иудейские, персидские, индийские – они за свою способность лечить приравнивались к богам. Предполагают, что отцом Гиппократа был также жрец, служащий Асклепию, – богу медицины в древнегреческой цивилизации. Философия, по мнению Гиппократа, должна приносить мудрость в медицину. Многочисленные греческие школы – пифагорейская, школа Платона, Аристотеля, например, особое внимание уделяли духовной сфере человека. Платон считал, что именно душа отвечает за жизненные процессы в человеческом организме. У Платона здоровье зависело от гармонии физического и духовного. Гиппократ рассматривал тело как дом, в котором обитает душа, – «истинный человек, строитель этого дома», поэтому, прежде всего надо заботиться о хозяине – «духовном человеке и его душе». Его теорию продолжил Парацельс. «Сила врача, – учил Парацельс, – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и ответственностью: важнейшая основа лекарства – любовь»[156 - Трушина И.А. Здоровье и духовность в медицине и философии // Российская оториноларингология. 2009. № 1 (38). С. 15.].

И в Средние века медицина и религия находили общее начало в христианской антропологии. Душа и тело, по мнению средневековых врачей, их гармония, составляют здоровье человека. В России монахи, священники были одновременно и врачевателями.

Духовная культура, как часть общей культуры, включает в себя нравственность и воспитание, этику и эстетику, философию и науку, религию. Именно она формирует личность человека, его мировоззрение, нравственные установки. От поколения к поколению передаются знания, а также духовные ориентиры в каждом народе, являющиеся тем фундаментом, без которого невозможно духовное развитие любого общества.

В историю медицинской этики вошли создатели моральных принципов медицинской деятельности, например Гиппократ, завещавший врачевателям направлять лечение во благо больного, главным принципом которого было «не навреди», Парацельс – «делай добро, твори благо». Христианские заповеди, идеи любви и милосердия к ближнему составляли сущность медицины, были нормами не только христианской морали, но и медицины.

В 1617 году во Франции священник Викентий Поль впервые предложил такие термины для среднего медперсонала – «сестра милосердия», «старшая сестра» для обозначения деятельности по уходу за больными. Сестры милосердия не только ухаживали за больными, оказывали медицинскую помощь, но совмещали свои посещения с беседами на религиозные темы, чтобы духовно укреплять страждущих. В России в XIX веке был создан Институт сердобольных вдов для подготовки женского персонала по уходу за больными, а в 1854 году в Петербурге организовалась Крестовоздвиженская община сестёр милосердия для оказания помощи раненым и больным воинам. В ходе Русско-турецкой войны сестры милосердия самоотверженно несли своё служение в Севастополе под пулям неприятеля. Подготовкой и созданием Крестовоздви-женской общины руководил великий врач Н.И. Пирогов. Он был известен не только своими научными исследованиями, открытиями в области хирургии, но и христианскими добродетелями – милосердием и любовью к людям.

Вся Европа знала врача-хирурга-анатома Юста Христиана Лодера, он преподавал в Московском университете в XIX веке. В его анатомическом театре на стене он велел написать большими буквами, чтоб было видно каждому студенту: Познай самого себя.

«Друг человечества»

Ефрем Осипович Мухин (1766–1850) заслужил своё звание «друг человечества», «друг страждущих» по праву. В 1802 году князь А.М. Голицын пригласил Е.О. Мухина, к тому времени уже ставшего доктором медицины и хирургии, адъюнктом, профессором Московской медико-хирургической академии, возглавить открывшуюся в Москве Голицынскую публичную больницу. Здесь им была организована помощь таким образом, что каждый нуждающийся в ней мог получить её в любое время, причём совершенно бесплатно. Люди любых званий, вне зависимости от своего положения в обществе, обращались к Е.О. Мухину за советом, приходили нуждающиеся в лечении, и он никому никогда не отказывал.

Он, выполняя долг врача в Голицынской больнице, работал долгие месяцы без помощников, сам, «преодолевая все препятствия, занимался и в таковое время производством всех хирургических операций». В 1807 году отдельной книгой «Описание хирургических операций» вышли отчёты о его деятельности. В них указывается, что за годы работы в Голицынской больнице Е.О. Мухин лично выполнил 404 хирургические, акушерско-гинекологические, глазные и ушные операции, а под его руководством выполнено ещё 284.

В Голицынской больнице при его непосредственном участии был открыт первый в России пункт скорой помощи. Сюда везли пострадавших при разных несчастных случаях, получивших увечья, травмы, отравившихся, утопленников. На основании наблюдений и лечения подобных больных Е.О. Мухин в 1805 году опубликовал свою работу «Рассуждение о средствах и способах оживотворения утопших, удавленных и задохшихся». Велика заслуга профессора Е. О. Мухина в деле оспопрививания в России. В 1801 году он сделал прививку в Московском воспитательном доме мальчику Антону Петрову, используя вакцину, присланную императрице Марии Фёдоровне английским врачом Э. Дженнером. Результат был успешным, в память этого знаменательного события Антон Петров стал именоваться Антоном Вакциновым. Благодаря труду, опубликованному в 1804 году «Разговоры о пользе прививания коровьей оспы», вакцинация начала постепенно распространяться по всей России, избавляя многих людей от страданий.

Е.О. Мухина называли «отцом юношества». Лекции профессора проходили как непринуждённая беседа, речь его была живая, изобиловала красным словцом и анекдотами из его собственной жизни, его наблюдений. При этом перед студентами представал человек, умудрённый и много видевший, большой практик, воспитавший себя в строгой самодисциплине, постоянном труде. Многие из его учеников с большой благодарностью вспоминали Е.О. Мухина. Он отдал все своё годовое профессорское жалование на обучение и подготовку нескольких студентов к экзамену на степень доктора. Все они, ободрённые и поддержанные Е.О. Мухиным, впоследствии с честью защитились и стали академическими преподавателями. Ему очень хотелось, чтобы будущие врачи постоянно пополняли свои профессиональные знания, и он внёс первый взнос книгами и деньгами в доступную для студентов, обучающихся на казённый счёт, университетскую библиотеку. «Век живи, век учись» было правилом Е.О. Мухина, которое он старался внушить своим слушателям и словом и делами. Привычка постоянно трудиться стала второй натурой выдающегося русского врача, трудиться во благо людей и своего Отечества. Он писал: «Величие, слава и польза отечеству суть главнейшие предметы учёного, деятельного и опытного врача». Его капитальный труд «Описание способов узнавать и лечить наносную холеру», вышедший в 1831 году, был основан на непосредственном участии этого замечательного человека и гражданина в борьбе с эпидемией холеры в Москве в 1830 году. Он присутствовал каждый день на Временном медицинском совете, образованном в связи с эпидемией, возглавлял временную холерную больницу в Таганской части Москвы. Об этом времени Е.О. Мухин писал, что был занят с самого раннего утра до поздней ночи борьбой, причём «с самоотвержением», «недремлением», с этим злом – холерой. В больнице на 50 коек бывал два раза в день, заботился о применении наиболее скоро действующих и простых средств против этой

болезни. Его полувековое служение врача, «рыцаря без страха и упрёка», по заслугам отмечено верховной властью. Е.О. Мухин удостоился высочайшего благоволения – пожалован бриллиантовыми перстнями от императора, награждён орденами Святого Владимира и Святой Анны, знаком отличия за 50-летнюю безупречную службу.

Профессора и преподаватели Московского университета того времени признавали не только заслуги Ефрема Осиповича Мухина в области отечественной медицины, но и восхищались им как человеком, многогранной и незаурядной личностью.

Какая твёрдость духа, сила воли была нужна, чтобы от бедного студента… подняться до высшей академической степени, из лекарского помощника в отдалённом углу России, без денежных средств, без покровителей, без настоящих учебных пособий, стать знаменитым столичным врачом, профессором академии и университета. «Под давлением тяжёлых обстоятельств, в борьбе с нуждой и лишениями, препятствиями всякого рода Е.О. Мухин стал самостоятельным и оригинальным человеком, всегда бескорыстно работавшим для народа. Имя Е.О. Мухина должно быть известно каждому российскому медику, так как вся его деятельность показывает, как надо работать и любить своё дело».[157 - Кононов М.В., Черво Ю.Ю. Ефрем Осипович Мухин (1766–1850) – выдающийся русский врач и учитель хирурга Н.И. Пирогова // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: сб. материалов науч. – практ. конф… Ярославль: Найс, 2007. 460 с. URL: repin. chuguev.net/muchin.htm (дата обращения: 25.03.2014).]

«Матвей Яковлевич, чудо, не профессор»

Так говорили студенты, которые посещали лекции Матвея Яковлевича Мудрова (1776–1831). Он любил повторять своим слушателям, будущим врачам: Держитесь сказанного Гиппократом. С Гиппократом вы будете и лучшие люди и лучшие врачи.

М.Я. Мудров перевёл на русский язык «Клятву Гиппократа», которую принимали все выпускники медицинских факультетов российских университетов, вплоть до 1917 года. Матвей Яковлевич Мудров известен всем как один из основателей русской терапевтической школы, первый директор Медицинского института при Московском университете. Он впервые в России ввёл опрос больного, составление историй болезней, разработал схему клинического исследования больного, издал «Принципы военной патологии» – первое руководство по военно-полевой хирургии, написанное русским врачом, реорганизовал преподавание медицинских наук таким образом, чтобы теоретические дисциплины подкреплялись практическими занятиями. При этом в любом направлении медицины, которым он занимался, главным аспектом был сам человек, его индивидуальность и то, как принести наибольшую пользу.

Сын бедного вологодского священника, М.Я. Мудров хотел, как и его братья, Иван, Алексей и Кирилл, идти по стопам отца. Его отец был образованным человеком, знал латинский, греческий и древнееврейский, интересовался светскими науками, медициной. Многие люди шли к нему и как к пастырю, дававшему духовные советы, и как к лекарю, помогающему в болезнях. Многому научил отец своего сына Матвея, который, получив домашнее образование, продолжил его в местной духовной семинарии. Средства к существованию пришлось добывать самому, он научился переплетать книги, давал частные уроки детям вологодского штаб-лекаря Кирдана. Матвей был лучшим чтецом в церкви. Но интерес к медицинской науке, который внушил отец, превозмог желание стать священником.

Впоследствии, когда М.Я. Мудров избрал медицину свои главным делом, он воспринимал науку врачевания, как древние, – добавление к религии, призывающей думать о ближнем, о служении людям во благо. Будучи уже профессором, деканом медицинского факультета Московского университета, М.Я. Мудров на своих лекциях старался внушить студентам, что истинный врач… обязан искать не личную выгоду, а исцеление недуга. Только этим обеспечивается честь и слава, что для преданного своему делу врача должно быть превыше всего.[158 - Мудров М.Я. Избранные произведения. М., 1949. С. 82.]

Ещё задолго до войны с Наполеоном, М.Я. Мудров видел, что столкновение Франции и России неизбежно. Между тем санитарное состояние русской армии оставляло желать лучшего. На всю 800-тысячную армию приходилось всего 500 врачей, очень мало было фельдшеров, ветеринарных врачей вообще не было. Армейский медперсонал находился в очень тяжёлом положении – терпел унижения и жестокости от полковых командиров, плохо снабжался, не пользовался авторитетом.

Чтобы привлечь внимание к этой проблеме, способствовать улучшению санитарного состояния армии, М.Я. Мудров в 1808 году начал читать лекции в Московском университете «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках», «Терапия болезней в лагерях и госпиталях наиболее бывающих». Он организовал практические занятия, на которых «показывал делоручие (хирургию) повреждений, на поле бранном наносимых»; готовящимся стать военными хирургами показывал, как делать простые и удобные перевязки; упражнял «в совершении операций, наиболее случающихся, в управлении госпиталей и, особенно в Российской полевой хирургии по книге Я. Виллие».

В 1809 году на торжественном университетском собрании М.Я. Мудров выступил с речью «О пользе и предметах военной гигиены как науки сохранять здоровье военнослужащих». Своей речью он хотел обратить внимание правительства и общественности на необходимость постановки лечебного и санитарного дела в армии, изменения отношения к медицинскому персоналу, подчёркивая «исключительную важность гигиены для сохранения здоровья солдат и повышения их боеготовности». По его мнению, военную гигиену следовало ввести в курс преподавания в университетах и других педагогических учреждениях, готовящих юношей к военной службе.

Речь М.Я. Мудрова была сразу же напечатана, оказавшись столь своевременной и содержательной, она долгое время оставалась единственным руководством по военной гигиене и для студентов, и для военных врачей. Подчеркнем ещё раз, что главным для М.Я. Мудрова в его научной и медицинской деятельности было то, какую пользу он может принести людям, какую помощь оказать нуждающимся в ней.

Уже перед самым нашествием Наполеона 4 мая 1812 года М.Я. Мудров выступил перед московскими врачами с докладом «Рассуждение о средствах, везде находящихся, которыми в трудных обстоятельствах или недостатке аптекарских лекарств и лекарей должно помогать больному солдату».

После нашествия Наполеона и пожара в Москве М.Я. Мудров прилагал все силы для восстановления медицинского факультета. По свидетельству попечителя Московского округа П.И. Голенищева-Кутузова, М.Я. Мудров проявил при его открытии ревностное усердие, доставившего честь университету.

В день второго рождения медицинского факультета, 15 октября 1813 года, М.Я. Мудров выступил на торжественном заседании со своей знаменитой речью «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача». Звучит его взволнованное слово о русских врачах, воспитанниках Московского университета. «Одни пошли на поле брани, другие поехали сопровождать раненых, на брани Бородинской уязвлённых. Профессор публичный, ординарный, доктор Грузинов, оставив кафедру анатомии, вступил в Московское ополчение. Он умер на полях литовских… Профессор публичный, ординарный, доктор Реннер, оставив кафедру ветеринарной науки, вступил в казацкие полки. Другие питомцы и профессора, находясь в глубине страны, продолжали работать на научном поприще, и все без единого исключения, своим самоотверженным поведением покрывали славой имя старейшего и первого в России университета. Героическое и самоотверженное поведение слушателей Московского университета должно послужить образцом и для всех последующих поколений врачей»[159 - Мудров М.Я. Избранные произведения. М., 1949. С. 75.]. Он радовался, что не напрасно преподавались медицинские науки, не напрасно М.Я. Мудров был им «примером в предпоследней войне». Его питомцы исполнили свой долг, превзошли надежды, на них возглавляемые, подвигами, рвением и беспорочным поведением совершили поприще истинного врача.

М.Я. Мудров обратился к «новым воспитанникам целебной науки», призвав их восхищаться не только примером их предшественников, но, чтобы они были достойны такого служения, предложил им нравственное учение Гиппократа о качествах врача и, в особенности, его благочестии.

Среди качеств врача, его внешнего вида, который будет приятен для больных, он подчеркнул – честность, чистоту, непорочность нравов – «быв истинно таким, он будет важен и любим всеми». М.Я. Мудров привёл слова Гиппократа о том, что медицина соединяется с мудростью, потому что все, что нужно для мудрости, необходимо и медицине: «презрение богатства, целомудрие и стыдливость, умеренность в одежде, важность, рассудок, приветливость, чистоплотность, разговор короткий, познание полезных вещей для жизни и нужных очистительных лекарств, удаление от суеверия»[160 - Там же. С. 182.]. М.Я. Мудров призывает всех врачей быть истинными сынами Отечества и примером человеколюбия.

Тульский ангел хранитель

Душой города Тулы был Викентий Игнатьевич Смидович (1835–1894). Его сын, писатель Викентий Викентьевич Вересаев (это его псевдоним. – Авт.), писал о нём: «Отец мой был врач. Он пользовался в Туле большой популярностью как врач и общественный деятель». Это был человек широко образованный, особенно в области естественных наук, истории, философии и богословия. В отличие от своего сына, В.В. Вересаева, после окончания Московского университета доктор Смидович вернулся к себе на родину, в Тулу. В 1860 году он написал прошение на имя императора Александра II с просьбой работать врачом в Туле. Сначала это было место ординатора в больнице, в обязанность которого входили назначение лекарств и процедур. В беседах с больными он выяснял, по карману ли им прописанное лечение. При его благотворительном содействии в Туле в 1864 году открылась бесплатная больница для приходящих. Это было новое учреждение. По этому случаю Общество тульских врачей имело честь известить жителей г. Тулы, что 1 ноября в 1 час пополудни состоится молебствование по случаю открытия лечебницы для приходящих больных.

В. И. Смидович хотел совершенствоваться в области медицины, выезжал в Австрию, Чехословакию, Вену и Прагу. Но вернулся в свой родной город, чтобы заботиться более всего о юных гражданах Тулы, – стал детским врачом. Его прозвищем было «сладкий доктор», потому что в карманах врача В.И. Смидовича всегда были сладости для детей. Он был так популярен в Туле, что однажды остановившие его разбойники, чтобы ограбить, узнав доктора, не только отпустили, но извинились перед ним. Он докладывал земскому собранию, что для санитарного усовершенствования, наряду с благотворительностью, необходимо просветительство. Он был участником почти всех съездов земских врачей, называя съезды «трибунами врачей», местом обсуждения самых насущных и неотложных проблем медицины.

В.И. Смидович изучал санитарное состояние школ, условия работы на фабриках и заводах, заботился о здоровье рабочих. Перед его глазами был его родной город со всеми его неустройствами, с которыми он беспрестанно боролся. Так из-за беспокойного характера В.И. Смидович потерял место домашнего врача в доме губернатора Тулы. Викентий Игнатьевич Смидович был доктором бедняков. Об этом в своих «Воспоминаниях» писал его сын, В.В. Вересаев: «Когда приходилось с ним идти по бедняцким улицам – Серебрянке, Мотякинской и подобным, сему радостно и низко кланялись

у своих убогих домишек мастеровые зеленоватые лицами и истощённые женщины». Далее он делает такую запись: «Хотелось, когда вырастешь, быть таким же, чтобы так же все любили».

В.И. Смидович заразился от своего пациента сыпным тифом и погиб. «Это был человек глубоко нравственный, религиозный и высоконравственный, несмотря на шестьдесят лет, у него была младенческая чистая душа… Память о нем останется надолго – он заслужил быть не забытым человечеством…» Так газета «Московские ведомости» в 1894 году писала о народном докторе, детском враче В.И. Смидовиче.

Вдохновляющий пример

Владимир Алексеевич Глущенков, наш современник, хирург, учёный и православный верующий в предисловии к своей книге «Святитель Лука – взгляд в будущее» пишет о том, каким вдохновляющим примером стали для него не только жизнь, но и взгляды архиепископа Луки, в миру известного как профессор-хирург Валентин Феликсович Войно-Ясенец-кий. Благодаря ему В.А. Глущенков обратился к вере наших предков – Православию. Ещё будучи студентом мединститута и решив избрать профессию хирурга, он был знаком с трудами известного профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого «Очерки гнойной хирургии», столь известной в сфере российских хирургов.