Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство

2. Оксигенотерапия, при коме – путем интубации трахеи без применения миорелаксантов.

3. Преднизолон до 60 мг внутримышечно (для детей в возрастной дозе 1 мг на 1 кг веса тела).

Тактическое решение: доставка в стационар или ближайшее реанимационное отделение.

Отравление парами раздражающих веществ. Термоингаляционное поражение:

1. Ингаляция кислорода.

2. Внутривенно эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл, папаверин 2 % раствор 2 – 4 мл.

3. Кальция хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно (профилактика отека легких, ОДН 3-го уровня).

4. См. также гл. 8, с. 152 – 153.

Тактическое решение: экстренная доставка в токсикологический стационар или в ближайший стационар с отделением реанимации.

Скорая медицинская помощь при ОДН 2-го уровня в соответствии с распознанной нозологией

Основные тактические решения

Бронхиальная астма, приступ:

1. Горячая ванна для ног (на уровне индивидуальной переносимости).

2. Эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в смеси с димедролом 1 % раствор (аналоги) 1 – 2 мл внутривенно.

3. Ингаляция аэрозоля бронхолитиков.

4. При гормонозависимой форме блонхиальной астмы и сведениях о нарушениях привычного курса гармонотерапии, в том числе в варианте «синдрома отмены», – преднизолон (аналоги) в дозе и способе введения, адекватных основному лечебному курсу.

Тактическое решение: доставка в стационар, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Астматический статус:

1. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за угрозы летального исхода.

2. Оксигенотерапия в равной смеси с воздухом.

3. При остановке дыхания ИВЛ методом тугой маски.

4. Контроль АД, внутривенная капельная инфузия по показаниям (коллапс).

5. Эуфиллин 2,4 % раствор 10 – 15 мл внутривенно капельно или по 10 мл каждый час в инфузионную систему.

6. Преднизолон (аналоги) в двойной или тройной дозе внутривенно струйно.

7. Применение седативных, антигистаминных, диуретических средств, а также препаратов кальция и натрия, в том числе в виде физиологического раствора, противопоказано.

Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение многопрофильного стационара; вызов в помощь реанимационной бригады.

Отравление ФОС. Атропин 0,1 % раствор по 1 мл в ампуле внутривенно по 3 мл с интервалом 5 – 10 мин до появления признаков переатропинизации (стойкий мидриаз) в общей дозе не более 10 мл.

Тактическое решение: экстренная доставка в токсикологическое отделение или центр лечения острых отравлений; доставка выделений и предметов, указывающих на контакт с ядом, в судебно-химическую лабораторию; информация о случившемся в ОВД.

Онкологические заболевания (метастазы) бронхов. Мучительный кашель.

Медикаменты паллиативной терапии:

– раствор седотуссина по 200 мл во флаконе для приема внутрь в суточной дозе до 100 мл в несколько приемов, противопоказания – бронхиальная астма, пневмония, отек легких, алкогольное опьянение;

– 10 % сироп гелицидина по 250 мл во флаконе в дозировке по 2 столовые ложки 3 раза в день с контролем аллергических реакций;

– либексин в таблетках по 100 мг в дозировке по 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки с контролем аллергических реакций.

Тактическое решение: лечение (наблюдение) онколога.

Скорая медицинская помощь при ОДН 3-го уровня в соответствии с распознанной нозологией

Основные тактические решения

Острая пневмония:

1. Оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода не более 40 %.

2. Анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно.

3. Димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно.

4. Сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл внутримышечно.

5. Измерение АД, подсчет пульса и при признаках ослабления сердечной деятельности строфантин 0,05 % раствор 0,5 мл (коргликон 0,06 % раствор 1 мл) в смеси с аскорбиновой кислотой 5 % раствор 5 – 10 мл на 10 – 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно; смесь можно обогатить унитиолом 5 % раствором 6 – 8 мл.

Тактическое решение: доставка в стационар на носилках в полусидячем положении или на сидячей каталке.

Кардиогенный отек легких:

I. Интерстициальный отек легких (сердечная астма):

1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 21, 28).

2. Фуросемид (лазикс) 2 % раствор 6 – 8 мл внутривенно.

3. При тахиаритмии – 0,05 % раствор строфантина (дигоксина) 0,5 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

4. При возникновении сердечной астмы на фоне хронического бронхита: 2,5 % раствор пипольфена 2 – 4 мл в смеси с преднизолоном 60 мг внутривенно.

5. При сердечной астме, вызванной гипертензивным кризом или тахиаритмией (см. гл. 4, с. 96 и гл. 6, с. 124 – 127).