Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство

Тактическое решение: доставка в кардиореанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

II. Альвеолярный отек легких, осложнивший острый инфаркт миокарда:

1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 20 – 22).

2. Полусидячее положение тела с опущенными нижними конечностями.

3. Венозные турникеты на нижние конечности под контролем сохранения пульсации артерий стоп.

4. Пеногашение: ингаляция кислорода через 33 % раствор этилового спирта.

5. При артериальной гипотензии дофамин 4 % раствор 5 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно до стабилизации АД

на уровне 100 мм рт. ст.; преднизолон 60 – 90 мг внутривенно.

6. После стабилизации АД 2 % раствор фуросемида (лазикса) 2 – 4 мл внутривенно или внутримышечно.

Тактическое решение: доставка в кардиореанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

Токсический отек легких или отек легких при неустановленной причине:

1. Пеногасители.

2. Оксигенотерапия.

3. Приемы депонирования венозной крови в нижних конечностях (см. выше п. 3).

4. Кальция глюконат или хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно.

5. Димедрол 1 % раствор или супрастин 2,5 % раствор 1 мл внутривенно.

6. Контроль АД, при АД

выше 150 мм рт. ст. – фуросемид 2 % раствор 4 – 6 мл внутривенно, а также см. гл. 8, с. 141; при АД

менее 150 мм рт. ст.: преднизолон 60 мг внутривенно, строфантин (дигоксин) 0,05 % раствор или коргликон 0,06 % раствор 0,5 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно.

7. При отеке легких, вызванном острым отравлением, утоплением, травмой, – базовый объем скорой медицинской помощи.

Тактическое решение: доставка в токсикологическое или реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

Спонтанный пневмоторакс:

1. Оксигенотерапия.

2. При болях: анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутривенно или трамал 100 – 200 мг внутривенно или внутримышечно.

3. Сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл внутримышечно или в разведении 10 мл изотонического раствора внутривенно.

4. При нарастающем напряженном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости на пораженной стороне во 2 – 3 межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Пункция проводится иглой с широким просветом, оставленной введенной в плевральную полость на период доставки пациента в стационар. Муфта иглы оборудуется клапаном из пальца резиновой перчатки. Этим достигается перевод напряженного пневмоторакса в менее опасный открытый пневматоракс.

Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

Тромбоэмболия легочной артерии (см. гл. 1, с. 27):

1. При достоверно обоснованном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и внутрь дают 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или любой модификации аспирина.

2. При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию с целью стабилизации АД.

Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

Скорая медицинская помощь при ОДН 4-го уровня в соответствии с распознанной нозологией

Основные тактические решения

Синдром острой дыхательной недостаточности осложняет течение токсикоинфекций и нейроинфекций.

При ботулизме и дифтерийном полирадикулоневрите острая дыхательная недостаточность развивается в результате паралича дыхательной мускулатуры межреберий и диафрагмы, а при столбняке в результате тонического сокращения тех же мышц. Поэтому при ботулизме и полирадикулоневрите острую дыхательную недостаточность купируют ИВЛ методом тугой маски или путем интубации без миорелаксантов. При столбняке перевод на ИВЛ выполняют с использованием миорелаксантов. Применение интубации и миорелаксантов – врачебные специализированные реанимационные мероприятия.

Ботулизм (см. гл. 2, с. 52 – 53):

1. ИВЛ методом тугой маски.

2. После стабилизации дыхательной деятельности – зондовое промывание желудка теплой водой с отбором проб на лабораторное исследование, затем 2 % раствором пищевой соды с последующим введением через зонд 30 – 50 г сернокислой магнезии в 2 стаканах воды перед извлечением зонда.

3. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора.

4. Лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4 – 8 мл в инфузионную систему.

Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение; доставка в лабораторию проб промывных вод, рвотных масс, остатков пищи; регистрация заболевания в санэпиднадзоре.

Столбняк (см. гл. 3, с. 74 – 75):

1. Аминазин 2,5 % раствор 2 мл; промедол 2 % раствор 1 мл; димедрол 1 % раствор 2 мл внутримышечно.

2. Перевод на ИВЛ с использованием миорелаксантов (специализированная помощь).

Тактическое решение: экстренная доставка в многопрофильный стационар с отделением реанимации; вызов в помощь реанимационной бригады.

Дифтерийный полирадикулоневрит, 1-я и 2-я фаза:

1. ИВЛ тугой маской или интубацией без миорелаксантов.

2. Контроль АД, инфузионная терапия по показаниям; при отсутствии эффекта стабилизации АД – обогащение инфузионной смеси 200 мг допамина.

3. Взятие в сухую стерильную пробирку мазков – материала на бактериологическое исследование.

Тактическое решение: экстренная доставка в инфекционный стационар; доставка в бактериологическую лабораторию материала на исследование; регистрация заболевания в санэпиднадзоре.